Élodie tem a barriga de uma mulher grávida de cinco meses. Ela não está grávida. A cada refeição, mesmo leve, desencadeia um inchaço abdominal espetacular que a força a desabotoar sua calça antes da sobremesa. Ela tem gases malcheirosos que tornam as viagens de carro com seus colegas humilhantes. Ela alterna entre constipação e diarreia sem lógica aparente. Ela tem refluxo ácido à noite. E há um ano, desenvolveu intolerâncias alimentares que não existiam antes: o pão a incha, as cebolas a machucam, o alho se tornou impensável, as maçãs causam cólicas.
Élodie consultou três gastroenterologistas. Fizeram uma endoscopia (normal), uma colonoscopia (normal), análise de sangue completa (normal), teste de celíaca (negativo) e ultrassom abdominal (normal). Diagnóstico final: síndrome do intestino irritável. Conselho: “controlar o estresse”. Tratamento: Spasfon.
Quando Élodie veio me ver, tive a mesma intuição que em centenas de casos similares. Pedi um teste respiratório com lactulose. O resultado voltou com um pico de hidrogênio aos 45 minutos (normal: depois de 90 minutos) e uma taxa de metano elevada de 25 ppm (normal: inferior a 10). SIBO misto, hidrogênio e metano. O intestino delgado de Élodie estava colonizado por bactérias que não tinham nada a fazer lá, e essas bactérias fermentavam cada bocado de comida produzindo gases que distendiam seus intestinos como um balão.
Ah, e um detalhe que os gastroenterologistas não tinham procurado: seu TSH estava em 5,2 mIU/L com anticorpos anti-TPO em 340 UI/mL. Hashimoto iniciante. Não diagnosticado. Não tratado.
O intestino delgado não é o cólon
Para entender o SIBO, é preciso entender a geografia do tubo digestivo. O intestino delgado (duodeno, jejuno, íleo) tem aproximadamente seis metros de comprimento. Sua função principal é a absorção de nutrientes. Para cumprir essa função, deve permanecer relativamente estéril. Menos de dez mil bactérias por mililitro, contra cem bilhões no cólon. Essa diferença de concentração (um fator de dez milhões) é mantida por cinco mecanismos de defesa.
O ácido gástrico (pH 1,5 a 2) mata a maioria das bactérias ingeridas com os alimentos. A bile, secretada pelo fígado e armazenada na vesícula, tem propriedades antibacterianas. O peristaltismo (ondas musculares do intestino) varre as bactérias para o cólon continuamente. A válvula ileocecal (entre o íleo e o cólon) impede as bactérias do cólon de retrocederem. E as imunoglobulinas secretoras IgA revestem a mucosa e neutralizam as bactérias que atravessam a malha.
Quando um ou mais desses mecanismos falham, as bactérias colonizam o intestino delgado. Isso é o SIBO. E em pacientes tireoideus, pelo menos três desses cinco mecanismos geralmente estão comprometidos simultaneamente: o ácido gástrico (hipocloridria ligada ao hipotireoidismo), o peristaltismo (desacelerado pela falta de hormônios tireoidianos) e as IgA (frequentemente baixas em autoimunidade).
SIBO e autoimunidade: a teoria de Seignalet na prática
Seignalet descreveu o mecanismo da doença autoimune em cinco etapas, partindo do intestino até a destruição dos órgãos-alvo. O SIBO se encaixa perfeitamente nesse modelo porque provoca exatamente as duas primeiras etapas da cascata.
Primeiro, as bactérias do SIBO danificam as junções estreitas entre as células intestinais. Os lipopolissacarídeos (LPS) bacterianos, as proteases e as toxinas que produzem degradam as proteínas de junção (ocludina, claudina, zonulina) e criam permeabilidade intestinal. Seignalet escreveu: “A primeira etapa é a alteração da mucosa do intestino delgado. Sem essa alteração, a doença autoimune não pode se desenvolver.” O SIBO é uma das causas mais frequentes dessa alteração.
Segundo, a permeabilidade intestinal permite a passagem de peptídeos antigênicos (fragmentos de proteínas alimentares e bacterianas) na circulação sanguínea. Esses peptídeos se depositam nos tireócitos e desencadeiam a resposta imunitária descrita no meu artigo sobre as causas profundas do Hashimoto.
Não é coincidência que estudos mostrem que 50% dos pacientes hipotireoideus têm SIBO, e que os sintomas digestivos precedem o diagnóstico autoimune em cinco a quinze anos. O SIBO não é uma consequência do hipotireoidismo (embora o hipotireoidismo o agrave). Frequentemente é uma causa, ou pelo menos um fator desencadeador importante.
Os três tipos de SIBO
O SIBO não é uma entidade única. Existem três perfis distintos de acordo com o tipo de gás produzido pelas bactérias, e cada um tem seus sintomas e tratamento específicos.
O SIBO a hidrogênio é dominado por bactérias que fermentam carboidratos em hidrogênio (H2). Os sintomas típicos são inchaço rápido após as refeições (em 30 a 60 minutos), diarreia ou fezes moles, dores abdominais tipo cólica e flatulência. É a forma mais frequente e mais fácil de tratar.
O SIBO a metano (agora chamado de IMO, Crescimento Excessivo de Metanógenos Intestinais) é dominado por arqueias metanogênicas (principalmente Methanobrevibacter smithii) que convertem hidrogênio em metano (CH4). O metano desacelera o trânsito intestinal (inibe diretamente a motilidade via receptores de serotonina intestinal). O sintoma cardinal é portanto constipação crônica, frequentemente acompanhada de inchaço com atraso (duas a quatro horas após a refeição) e sensação de saciedade precoce. O IMO é mais resistente ao tratamento e recidiva mais facilmente.
O SIBO a sulfeto de hidrogênio é a forma mais recentemente descrita. As bactérias sulfatorredutoras (Desulfovibrio, Bilophila) produzem H2S, um gás com odor de ovo podre. Os sintomas são diarreia (frequentemente urgente), gases extremamente malcheirosos, intolerância ao enxofre alimentar (ovos, alho, cebola, crucíferas) e, paradoxalmente, hálito sulfuroso. Esse tipo é mais raro, mas frequentemente o mais incapacitante.
O protocolo em quatro fases
Minha abordagem do SIBO segue um protocolo em quatro fases que refinei ao longo dos anos e centenas de pacientes.
A fase 1 é a preparação (duas a quatro semanas). Antes de matar as bactérias, é preciso garantir que as vias de eliminação estejam abertas. Magnésio citrato para o trânsito. Betaína HCl para restaurar a acidez gástrica. Suporte biliar (alcachofra, cardo-mariano) se a digestão de gorduras está comprometida. E uma dieta pobre em FODMAP (esses carboidratos fermentáveis que alimentam as bactérias do SIBO) para reduzir os sintomas agudos e “passar fome” parcialmente as bactérias antes do ataque antimicrobiano.
A fase 2 é a erradicação (quatro a seis semanas). Os antimicrobianos naturais demonstraram eficácia comparável à rifaximina (o antibiótico de referência para SIBO) em um ensaio comparativo publicado no Global Advances in Health and Medicine em 2014. Meu protocolo padrão associa o óleo essencial de orégano emulsionado (200 mg duas vezes ao dia), berberina (500 mg três vezes ao dia) e alicina estabilizada de alho (450 mg três vezes ao dia). Para SIBO a metano, acrescento atrantil (quebracho, árvore conker, hortelã-pimenta), um complexo especificamente ativo contra arqueias metanogênicas.
A fase 3 é a reparação (quatro a oito semanas). Uma vez eliminadas as bactérias, é preciso reparar a mucosa intestinal danificada. Carnosina de zinco a 75 mg duas vezes ao dia acelera a cicatrização (estudo japonês em 15 dias). O zinco também é cofator da regeneração mucosa. L-glutamina a 5 g por dia nutre diretamente os enterócitos (mas atenção: a glutamina é contraindicada na fase 2 porque pode também alimentar as bactérias em excesso). O colostro bovino fornece imunoglobulinas que reforçam a barreira mucosa.
A fase 4 é a prevenção de recidiva (longo prazo). É a fase mais importante e mais negligenciada. O SIBO recidiva em 40 a 50% dos casos se não corrigirmos as causas subjacentes. Os procinéticos naturais mantêm o peristaltismo: gengibre fresco ou em extrato (1 g por dia), alcachofra (400 mg antes das refeições) e 5-HTP ao deitar (100 mg) que estimula a serotonina intestinal e portanto a motilidade noturna (o complexo motor migratório, a “vassoura” que limpa o intestino delgado, funciona principalmente à noite entre as refeições).
S. boulardii: o aliado probiótico
Saccharomyces boulardii é uma levedura probiótica (não uma bactéria) que apresenta uma vantagem única no SIBO: não é morta pelos antimicrobianos nem pelos antibióticos. Portanto, pode ser prescrita DURANTE o tratamento, não apenas depois. Restaura as IgA secretoras (deficientes em quase metade dos pacientes autoimunes), combate o H. pylori em sinergia com o mástique, e reduz a diarreia associada ao tratamento antimicrobiano.
S. boulardii também é um dos poucos probióticos considerados seguros no SIBO. Os probióticos bacterianos clássicos (Lactobacillus, Bifidobacterium) podem teoricamente agravar um SIBO ao adicionar bactérias a um intestino delgado já superlotado. S. boulardii, sendo uma levedura, não compete com as bactérias da mesma forma e pode ajudar a restabelecer o equilíbrio sem agravar a proliferação.
A serotonina intestinal
Um fato notável e frequentemente esquecido: 95% da serotonina do corpo é produzida no intestino, não no cérebro. A serotonina intestinal regula a motilidade, as secreções e a sensibilidade visceral. Quando o SIBO danifica as células enterocromafins (que produzem serotonina intestinal), a motilidade desacelera, o que agrava o SIBO. E a serotonina cerebral também diminui, o que explica a frequência da ansiedade e da depressão em pacientes com SIBO.
É por isso que o tratamento do SIBO frequentemente melhora o humor de forma espetacular, mesmo sem antidepressivo. Élodie me disse, seis semanas após o início do tratamento: “Minha barriga está plana pela primeira vez em três anos, e além disso estou de bom humor.” Não era um efeito placebo. Era a restauração da produção de serotonina por um intestino que começava a funcionar normalmente.
Aviso
O SIBO não é um diagnóstico para ser feito por conta própria com base em sintomas vagos. Um teste respiratório é necessário para confirmar o diagnóstico e identificar o tipo (hidrogênio, metano ou sulfeto). Os antimicrobianos naturais, embora mais suaves que os antibióticos, podem provocar uma reação de Herxheimer (agravamento temporário dos sintomas pela liberação de toxinas bacterianas) se o trânsito não estiver aberto e as vias de desintoxicação funcionais.
Se você tem sintomas de alerta (sangue nas fezes, perda de peso inexplicada, anemia grave, dor abdominal aguda), consulte um gastroenterologista antes de iniciar um protocolo naturopático. O SIBO pode coexistir com patologias mais graves (doença de Crohn, doença celíaca, câncer colorretal) que necessitam de diagnóstico médico.
Mouton escreve em sua obra sobre o ecossistema intestinal: “O intestino delgado é a sentinela do sistema imunitário. Quando a sentinela fica sobrecarregada, é todo o sistema de defesa que desaba.” O SIBO é o engarrafamento da sentinela. Tratá-lo é restabelecer a ordem na primeira linha de defesa do seu corpo. E para Élodie, era também restabelecer sua capacidade de comer uma refeição entre amigos sem desabotoar a calça.
Você quer avaliar seu status? Faça o questionário tireoide Claeys gratuito em 2 minutos.
Se você quer um acompanhamento personalizado, pode agendar uma consulta.
Laisser un commentaire
Sois le premier à commenter cet article.