Internet es un lugar maravilloso para informarse sobre Hashimoto. También es un lugar peligroso. Porque en el flujo continuo de artículos, posts de Instagram, vídeos de YouTube y testimonios de Facebook, las ideas falsas circulan tan rápido como las ideas correctas. Y cuando eres un paciente recién diagnosticado, asustado, en busca de respuestas, no siempre tienes las herramientas para distinguir el mito del hecho.
He visto en consulta pacientes que habían eliminado el brócoli de su alimentación porque un blog les había dicho que las crucíferas « atacaban la tiroides ». He visto otros que tomaban 12 miligramos de yodo al día porque un naturópata autoproclamado les había dicho que la tiroides « siempre necesitaba más yodo ». Otros aún que seguían una dieta cetogénica estricta desde hace un año y cuyos anticuerpos se habían duplicado. Cada vez, el mismo patrón: una información parcial, sacada de contexto, transformada en regla absoluta, y aplicada sin discernimiento.
« La mitad de lo que te enseñaron en medicina es falso. El problema es que nadie sabe cuál es la mitad. » Cita atribuida al Dr. Charles H. Mayo
Repasemos las nueve creencias más extendidas sobre la alimentación y Hashimoto. Para cada una, la realidad es más matizada de lo que el mito deja creer.
El brócoli ataca tu tiroides
Probablemente es el mito más tenaz. Las crucíferas (brócoli, col, coliflor, coles de Bruselas, kale) contienen glucosinolatos que, una vez metabolizados, liberan tiocianatos e isotiocianatos. Estos compuestos pueden teóricamente inhibir la captación de yodo por la tiroides e interferir con la síntesis de las hormonas tiroideas. Es verdad. En el papel bioquímico, es verdad.
Pero la dosis hace el veneno. Para que un ser humano alcance la dosis de glucosinolatos capaz de perturbar significativamente la tiroides, tendría que comer más de un kilo de crucíferas crudas al día, durante varias semanas, en un contexto de carencia severa de yodo. Si no vives en una región de bocio endémico y no te alimentas exclusivamente de coles crudas, el riesgo es nulo.
Además, la cocción inactiva la mayoría de los glucosinolatos. El brócoli cocido al vapor durante cinco minutos pierde lo esencial de su potencial bociógeno mientras conserva sus compuestos azufrados beneficiosos, en particular el sulforafano. El sulforafano es uno de los más potentes activadores de la fase II de desintoxicación hepática. Apoya el metabolismo de los estrógenos (a través de la enzima DIM/I3C), es antiinflamatorio, y tiene propiedades anticáncer documentadas. Eliminar las crucíferas de tu alimentación por miedo a tu tiroides es privarte de un alimento protector para evitar un peligro inexistente.
Sin enfermedad celíaca, sin problema de gluten
Este es más sutil, e incluso divide a los profesionales. La lógica es simple: si no eres celíaco (enfermedad autoinmune del intestino delgado desencadenada por el gluten), entonces el gluten no presenta problema. Es lo que dicen la mayoría de los gastroenterólogos. Y es parcialmente falso.
La gliadina, la proteína del trigo responsable del efecto tóxico del gluten, activa la zonulina en todos los seres humanos, no solo en los celíacos. La zonulina es una proteína que abre las uniones estrechas del intestino. En una persona con intestino sano, esta apertura es transitoria y sin consecuencia. Pero en una persona cuya barrera intestinal ya está comprometida, como es el caso en Hashimoto, esta apertura permite el paso de proteínas alimentarias y toxinas bacterianas en la sangre, lo que estimula la autoinmunidad.
También está el mimetismo molecular. La gliadina y la transglutaminasa tiroidea comparten secuencias de aminoácidos lo suficientemente similares para que el sistema inmunitario confunda una con la otra. Este mimetismo está documentado independientemente de la enfermedad celíaca. Seignalet había clasificado el trigo moderno entre las « proteínas mutadas » mucho antes de que este mecanismo fuera identificado. Recomendaba su exclusión en todas las enfermedades autoinmunes, no solo la enfermedad celíaca.
No digo que todos los pacientes con Hashimoto deban estar sin gluten de por vida. Digo que un ensayo de eliminación de tres meses es el mínimo para saber si eres sensible. En mi experiencia, aproximadamente la mitad de los pacientes con Hashimoto ven una mejora significativa de sus síntomas y anticuerpos después de la eliminación del gluten.
La dieta cetogénica lo cura todo
La dieta cetogénica está de moda. Cero carbohidratos (o casi), mucha grasa, proteínas moderadas. Y para algunas condiciones (epilepsia refractaria, resistencia severa a la insulina, ciertos cánceres), puede ser terapéutica. Pero para Hashimoto, es otra historia.
La restricción drástica de carbohidratos envía una señal de estrés metabólico al cuerpo. El cortisol aumenta para mantener la glucemia (gluconeogénesis). La T3 inversa aumenta para ralentizar el metabolismo. Las glándulas suprarrenales, ya fragilizadas en Hashimoto, se solicitan permanentemente para compensar la ausencia de glucosa alimentaria. A corto plazo, algunos pacientes se sienten mejor (probablemente gracias a la eliminación simultánea del gluten y el azúcar). A largo plazo, el perfil hormonal se degrada en aquellos cuyas glándulas suprarrenales no están en condiciones de soportar el estrés metabólico de la cetosis.
Marchesseau no conocía la dieta cetogénica, pero probablemente habría advertido contra cualquier dieta de exclusión extrema. Su filosofía alimentaria se basaba en el equilibrio y la diversidad: « La dieta ideal es la que aporta a cada célula exactamente lo que necesita, ni más, ni menos. » Una dieta moderadamente baja en carbohidratos (80 a 120 gramos al día de carbohidratos de IG bajo), con proteínas suficientes y grasas de calidad, es más adecuada para Hashimoto que una cetogénica estricta.
La leche cruda es mejor que la pasteurizada
Algunos defensores de la leche cruda argumentan que la pasteurización destruye las enzimas (lactasa, lipasa) que hacen la leche digerible, y que la leche cruda sería mejor tolerada. Es parcialmente cierto para la digestión de la lactosa. Pero el problema de la leche en Hashimoto no es la lactosa. Es la caseína.
La caseína es la principal proteína de la leche de vaca. Representa aproximadamente el 80 por ciento de las proteínas lácteas. Y la caseína mantiene exactamente la misma estructura molecular, sea cruda o pasteurizada. El mimetismo molecular entre la caseína y la tiroglobulina persiste. La reactividad IgG de los pacientes con Hashimoto a la caseína persiste. Cruda, pasteurizada, UHT, ecológica, de granja: la caseína sigue siendo caseína. La única forma de leche cuya caseína está parcialmente desnaturalizada es la leche fermentada de larga duración (kéfir, yogur de 24 horas), pero incluso ahí, la prudencia se impone para los pacientes fuertemente reactivos.
Las proteínas mejor toleradas en Hashimoto siguen siendo los huevos, el pescado, la aves y las legumbres. La leche, cualquiera que sea su forma, merece al mínimo un ensayo de eliminación de tres meses.
El yodo siempre es malo para Hashimoto
Este mito es peligroso. Circula masivamente en grupos de pacientes con Hashimoto en redes sociales: « ¡Nada de yodo! ¡El yodo agrava Hashimoto! » Es una simplificación burda que puede conducir a una carencia de yodo, la cual agrava el hipotiroidismo mucho más seguramente que una suplementación moderada.
El problema no es el yodo en sí. El problema es el yodo a dosis altas sin selenio. Cuando la tiroides recibe yodo, produce peróxido de hidrógeno (H2O2) para incorporar el yodo en la tirosina. Este H2O2 es un potente oxidante que debe ser neutralizado por la glutatión peroxidasa, una enzima que depende del selenio. Si el selenio es bajo (lo que es frecuente en Hashimoto), el H2O2 daña las células tiroideas y estimula la autoinmunidad. Es el exceso de yodo sin selenio el que es problemático, no el yodo en sí.
A dosis fisiológica (150 microgramos al día, la ingesta diaria recomendada), con un estado de selenio correcto (200 microgramos de selenio al día), el yodo es seguro y necesario. La tiroides necesita yodo para fabricar sus hormonas. Privarla de yodo por miedo es como rehusar poner gasolina en un motor que tiene un problema de filtro de aceite. Arregla el filtro (selenio) Y pon gasolina (yodo).
La soja es una alternativa saludable
La leche de soja se presenta a menudo como la primera alternativa a la leche de vaca. Para muchos pacientes con Hashimoto que eliminan productos lácteos, es el reflejo número uno. Desafortunadamente es un mal reflejo. Las isoflavonas de la soja (genisteína, daidzeína) inhiben la tiroperoxidasa (TPO), la misma enzima que los anticuerpos anti-TPO atacan en Hashimoto. Es un doble golpe: suprimes la leche que agrede tu tiroides por mimetismo y la reemplazas por soja que agrede tu tiroides por inhibición enzimática.
La soja fermentada (miso, tempeh, natto, salsa tamari) es mejor tolerada porque la fermentación degrada una parte de las isoflavonas y los antinutrientes. Pero debe consumirse con moderación: una o dos porciones por semana como máximo, no diariamente. Las mejores alternativas vegetales a la leche son la leche de almendra, la leche de coco y la leche de avena (si el gluten no es un problema, siendo la avena frecuentemente contaminada por el trigo).
Cuanto más eliminas, mejor
Este es el mito más pernicioso de todos, porque parte de una buena intención. Descubres que el gluten agrava tus anticuerpos. Lo eliminas. Te sientes mejor. Entonces eliminas los productos lácteos. Aún mejor. Luego la soja. Los huevos. Las nueces. El arroz. Los tomates. Con cada eliminación, un alivio temporal. Y cada vez, tu lista de alimentos « permitidos » se reduce.
El problema es que la restricción excesiva crea tres daños colaterales. Deficiencias nutricionales que agravan la enfermedad (cuanto menos comes alimentos, menos nutrientes recibes). Un empobrecimiento del microbiota intestinal (la diversidad bacteriana depende de la diversidad alimentaria). Y un estrés psicológico que eleva el cortisol y alimenta el círculo vicioso autoinmune.
He detallado en mi artículo sobre sensibilidades alimentarias por qué la respuesta no es eliminar siempre más, sino reparar el intestino para poder reintroducir. El objetivo no es una dieta de supervivencia con diez alimentos. El objetivo es una alimentación rica, diversa, nutritiva, de la que has retirado temporalmente los dos o tres desencadenantes principales (gluten y productos lácteos en primer lugar), el tiempo de reconstruir la barrera intestinal y calmar la autoinmunidad.
La alimentación que tiene sentido
Después de desmontar estos mitos, ¿qué queda? Una alimentación simple, lógica, fundada en lo que la naturopatía ha dicho durante un siglo y que la ciencia confirma progresivamente. Proteínas completas en cada comida. Verduras en abundancia, incluyendo crucíferas cocidas. Grasas de calidad (omega-3, aceite de oliva, aguacate). Carbohidratos de IG bajo en cantidad moderada. Y un trabajo de fondo en el intestino que permite, con el tiempo, recuperar una alimentación diversa y serena.
Carton lo dijo mejor que nadie: « La fuerza vital no se nutre de privaciones. Se nutre de lo que es justo, en el momento adecuado, en la cantidad correcta. » La alimentación Hashimoto no es una dieta de restricción. Es una elección informada que nutre el terreno en lugar de empobrecer lo. Y el matiz entre ambas hace toda la diferencia.
¿Quieres evaluar tus posibles sensibilidades alimentarias? El cuestionario disbiosis es un primer paso hacia una comprensión de tu terreno intestinal.
Para ir más lejos
Para profundizar en la alimentación y Hashimoto, te recomiendo La método Seignalet, El protocolo Wentz, Sensibilidades alimentarias e intestino permeable, y Proteínas y Hashimoto.
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