Pérdida de peso y Hashimoto: por qué todo resiste y cómo desbloquearse

Sandrina intentó dieciséis dietas en siete años. Weight Watchers, Dukan, cetogénica, ayuno intermitente 16/8, luego 20/4, luego un día de cada dos. Se sabe las calorías de memoria. Puede decirte cuántos gramos de proteína contiene una loncha de pechuga de pavo, cuántos hidratos de carbono hay en un plátano, cuántos lípidos en una cucharada de aceite de oliva. Pesó sus alimentos durante años. Corría tres veces por semana, hacía HIIT los sábados, caminaba diez mil pasos al día. Hizo todo lo que le dijeron las revistas y las aplicaciones de fitness. Y ganó catorce kilos.

Cuando Sandrina llegó a consulta, estaba agotada. No solo físicamente. Moralmente. Tenía la sensación de que su cuerpo la traicionaba. Que su metabolismo estaba roto. Que algo fundamental ya no funcionaba. Y tenía razón. Algo fundamental no funcionaba. Pero no era su falta de disciplina. Era su tiroides, sus glándulas suprarrenales, su hígado, y un círculo vicioso metabólico que cada nueva dieta había agravado un poco más.

« La enfermedad crónica no es un problema de voluntad. Es un problema de terreno que ha dejado de funcionar en las condiciones que se le imponen. » Adaptación libre de Marchesseau

La trampa de la dieta restrictiva

El primer reflejo cuando se gana peso con Hashimoto es comer menos. Es lógico, es lo que todo el mundo recomienda, y es exactamente lo que no hay que hacer. Al menos no primero. Porque la restricción calórica envía a un cuerpo ya hipotiroideo el peor mensaje posible: el de la hambruna.

Cuando tus células reciben menos combustible del necesario, el cuerpo no se dice « fantástico, vamos a recurrir a las reservas de grasa ». El cuerpo se dice « peligro, hambruna inminente, hay que economizar ». Y para economizar, dispone de una herramienta terrible: la T3 inversa. Bajo restricción calórica, las enzimas desiodinasas que normalmente convierten la T4 en T3 activa se redirigen hacia la producción de T3 inversa. El metabolismo basal cae del 15 al 30 por ciento. Tu cuerpo quema menos calorías en reposo, no porque sea perezoso, sino porque es inteligente. Hace exactamente lo que la evolución le ha enseñado a hacer frente a la hambruna: ralentizar, almacenar, sobrevivir.

El Dr Hertoghe describe este fenómeno con precisión en sus formaciones. Observa que sus pacientes hipotiroideos que siguen dietas de menos de 1200 calorías al día durante más de algunas semanas presentan sistemáticamente un aumento de la T3 inversa y un agravamiento de sus síntomas. El frío aumenta (el cuerpo corta la calefacción para economizar). La fatiga se profundiza. El estreñimiento se instala (el tubo digestivo también ralentiza). El cabello cae más. Y el peso, después de una pérdida inicial prometedora, se estanca y luego sube. Es la famosa « meseta » que todos los devotos de las dietas conocen. No es una meseta. Es un bloqueo metabólico.

T3 inversa y modo hambruna

La T3 inversa merece que nos detengamos en ella, porque es el mecanismo central de la resistencia a la pérdida de peso en Hashimoto. He detallado su funcionamiento en mi artículo sobre el estrés y la tiroides. En resumen: la T3 inversa es un espejo de la T3 activa. Se fija en los mismos receptores pero no los activa, como una llave que entra en la cerradura sin girar. Resultado: aunque tomes levotiroxina correctamente dosificada, aunque tu TSH sea buena, tus células permanecen en hipotiroidismo porque los receptores están obstruidos por la T3 inversa.

Tres factores principales aumentan la T3 inversa: la restricción calórica, el estrés crónico y la inflamación. En Hashimoto, los tres suelen estar presentes simultáneamente. La dieta crea la restricción. El estrés de no perder peso a pesar de los esfuerzos crea cortisol. Y la autoinmunidad crea inflamación. Es un triple bloqueo. Y mientras estos tres factores no se corrijan, el peso no se mueve, sin importar lo estricta que sea la dieta.

Las glándulas suprarrenales juegan un papel agravante. Cuando se encuentran en estadio II o III de agotamiento, el cortisol está desregulado: demasiado alto por la noche (lo que impide dormir y favorece el picoteo), demasiado bajo por la mañana (lo que favorece el café y el azúcar para empezar). Este cortisol crónicamente desequilibrado favorece el almacenamiento abdominal, la resistencia a la insulina y la degradación de la masa muscular. Pierdes músculo (que quema calorías en reposo) y almacenas grasa (que quema muy pocas). La proporción masa magra/masa grasa se deteriora, y con ella el metabolismo basal.

Los 5 factores olvidados

La verdadera pregunta no es « cómo comer menos ». La verdadera pregunta es « cómo relanzar un metabolismo bloqueado ». Y la respuesta implica cinco factores que la dietética clásica ignora completamente.

El primer factor es el hígado. El sesenta por ciento de la conversión de T4 a T3 activa se realiza en el hígado. Un hígado obstruido, sobrecargado de toxinas, metabolitos de estrógenos, medicamentos, convierte mal. La T3 activa es baja, el metabolismo está ralentizado, y el peso se estanca. Un trabajo hepático dirigido, con los cofactores de la detoxificación (vitaminas B, NAC, selenio, metionina), suele ser el primer detonante que permite que el peso comience a moverse.

El segundo factor es la glucemia. Los picos repetidos de insulina cierran el almacenamiento de grasas. La insulina es la hormona del almacenamiento: cuando es alta, no quemas grasa, punto final. Estabilizar la glucemia con alimentos de bajo índice glucémico, proteína en cada comida y grasas de calidad es innegociable. Es el fundamento sobre el que descansa todo lo demás.

El tercer factor concierne a las glándulas suprarrenales. Si tu cortisol está desregulado, ninguna dieta funcionará. El cortisol crónico aumenta la T3 inversa, estimula la lipogénesis abdominal (fabricación de grasa a nivel del vientre) y degrada la masa muscular. Antes de reducir calorías, hay que reconstruir las glándulas suprarrenales: dormir lo suficiente (al menos siete horas), reducción del café, gestión del estrés (coherencia cardíaca, paseo en la naturaleza), adaptógenos (ashwagandha, rhodiola) si el estadio suprarrenal lo permite.

El cuarto factor es el microbiota. La proporción entre Firmicutes y Bacteroidetes, las dos grandes familias bacterianas del intestino, influye directamente en la extracción calórica de los alimentos. Un exceso de Firmicutes, frecuente en la hipotiroidismo que ralentiza el tránsito e impulsa la fermentación, puede extraer hasta el 15 por ciento de calorías adicionales de los mismos alimentos. En otras palabras, dos personas que comen exactamente lo mismo pueden absorber cantidades muy diferentes de calorías según la composición de su flora intestinal. El butirato, un ácido graso de cadena corta producido por las buenas bacterias a partir de las fibras, apoya el metabolismo de la glucosa y la sensibilidad a la insulina. Los alimentos ricos en fibras prebióticas (tupinambó, ajo, cebolla, puerro, plátano verde) nutren a estas bacterias productoras de butirato.

El quinto factor es el ejercicio, pero no cualquiera. El ejercicio intenso, el cardio prolongado, el HIIT, el CrossFit pueden agravar la situación cuando las glándulas suprarrenales están agotadas. El ejercicio intenso produce cortisol. En una persona sana, este cortisol es temporal y beneficioso. En una persona en estadio II o III de fatiga suprarrenal, se suma a un cortisol ya desregulado y agrava la T3 inversa. Marchesseau hablaba del « reparto energético »: el cuerpo asigna su energía por orden de prioridad, y cuando la energía es limitada (hipotiroidismo), cada sesión de deporte agotadora se hace en detrimento de la regeneración y la eliminación.

Ejercicio: menos es más

Lo que recomiendo a mis pacientes con Hashimoto en materia de ejercicio a menudo sorprende. Musculación suave, dos o tres sesiones de treinta minutos por semana, con cargas moderadas y movimientos funcionales. Marcha diaria, quince a treinta minutos después de las comidas, que reduce el pico glucémico posprandial sin estresar las glándulas suprarrenales. Yoga o Pilates, que fortalecen el suelo pélvico, mejoran la postura y activan el sistema parasimpático. Y sobre todo, escuchar al cuerpo: si te sientes más fatigada después del ejercicio que antes, es que la intensidad es demasiado alta para tu estadio suprarrenal actual.

La musculación es el ejercicio rey para el metabolismo. El músculo es un tejido metabólicamente activo: cada kilo de músculo quema aproximadamente 13 calorías al día en reposo, contra 4 calorías para un kilo de grasa. Al desarrollar tu masa muscular, aunque sea modestamente, aumentas tu metabolismo basal de manera permanente. Es lo opuesto a la dieta restrictiva que te hace perder músculo y baja tu metabolismo. La musculación es el único ejercicio que construye músculo mientras mejora la sensibilidad a la insulina, los dos factores clave de la pérdida de peso con Hashimoto.

Salmanoff, en sus escritos sobre capilaroterapia, insistía en la importancia de la circulación capilar para el metabolismo celular. Para él, el movimiento suave y regular era superior al esfuerzo violento y puntual, porque abría los capilares sin crear estrés oxidativo excesivo. Los baños de calor (sauna, baños calientes) que prescribía tenían el mismo objetivo: abrir los capilares, mejorar los intercambios celulares, relanzar un metabolismo entumecido.

La alimentación que funciona

La alimentación que funciona para la pérdida de peso con Hashimoto no es una dieta. Es una manera de comer que nutre el metabolismo en lugar de hambrearlo. Proteína en cada comida (mínimo veinte gramos por toma). Grasas de calidad (aguacate, aceite de oliva, nueces, sardinas). Verduras en abundancia por las fibras y los micronutrientes. Legumbres para la glucemia y el microbiota. Y calorías suficientes para que el cuerpo no pase al modo hambruna.

En la práctica, esto representa entre 1600 y 2000 calorías al día para una mujer de complexión media con Hashimoto. A menudo es más de lo que comía durante sus dietas. Y es precisamente comiendo más (pero mejor) que el metabolismo se desbloquea, que la T3 inversa baja, que las glándulas suprarrenales descansan, y que el peso finalmente comienza a moverse. Los pacientes que siguen este enfoque frecuentemente reportan una mejora de la energía y la claridad mental en las primeras dos a tres semanas, una pérdida de peso progresiva de uno a dos kilos por mes (no más, y es normal), y una estabilización duradera sin efecto yoyo.

Sandrina dejó de contar calorías. Dejó el HIIT y el jogging. Comenzó musculación suave dos veces por semana y caminata diaria después de la comida. Comió huevos y aguacate en el desayuno en lugar de sus galletas contadas. Tomó magnesio, selenio, vitamina D y NAC para apoyar su hígado. En seis meses, perdió ocho kilos. No dieciséis como esperaba, pero ocho kilos estables, sin recuperación, sin fatiga, sin antojos. Su T3 libre subió. Su cortisol salival se normalizó. Y por primera vez en siete años, ya no piensa en el peso. Piensa en el terreno. Y el terreno, cuando se cuida correctamente, sabe recuperar su equilibrio.

¿Quieres saber en qué estado están tus glándulas suprarrenales? Haz el cuestionario suprarrenales. Para la tiroides, el cuestionario Claeys te dará una primera visión general.

Para ir más lejos

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