Chantal tem sessenta e dois anos e uma coleção impressionante de frascos de vitamina D no seu banheiro. Ela toma desde quatro anos. Seu médico começou com 1000 UI, depois 2000, depois 4000, depois ampolas de 100 000 UI todos os meses. Sua vitamina D continua desespadamente baixa, em torno de 18 ng/mL. Seu médico está perplexo. O endocrinologista pensa em um problema renal. O reumatologista suspeita de má absorção. Ninguém pensou na bile.
Quando examinei Chantal, fiz uma pergunta que ninguém lhe havia feito: “Como são tuas fezes depois de uma refeição gordurosa?” Ela ficou vermelha e depois descreveu fezes claras, pastosas, que grudam no vaso e que flutuam. Há anos. Ela pensava que era normal. Não é normal. É o sinal de que as gorduras não estão sendo digeridas. E se as gorduras não são digeridas, as vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) que estão dissolvidas nessas gorduras também não são absorvidas.
Uma ultrassonografia mostrou uma lama biliar espessa (sludge) em sua vesícula. Sua tireoide funcionava em ritmo lento (TSH em 4,2 com anti-TPO positivos). Implementei um protocolo de suporte biliar. Em três meses, sua vitamina D subiu de 18 para 42 ng/mL sem mudar a dose de suplementação. A única mudança foi que seu corpo finalmente absorvia o que ela ingeria.
A bile, esse desconhecido
A bile é um líquido amarelo-esverdeado produzido pelo fígado na quantidade de 500 a 1000 mL por dia. Fica armazenada e concentrada na vesícula biliar (que a concentra por dez reabsorvendo a água), depois é liberada no duodeno quando uma refeição gordurosa chega. A bile contém sais biliares (ácidos cólico e quenodesoxicólico), colesterol, bilirrubina (que dá cor às fezes), lecitina e resíduos metabólicos que o fígado elimina por essa via.
Os sais biliares são detergentes naturais. Sua função é emulsionar as gorduras alimentares, ou seja, fragmentá-las em gotículas microscópicas (micelas) suficientemente pequenas para serem atacadas pela lipase pancreática. Sem essa emulsificação, as gorduras atravessam o tubo digestivo em gotas grandes que as enzimas não conseguem penetrar. Resultado: as gorduras saem intactas nas fezes (esteatorréia) e as vitaminas lipossolúveis com elas.
Salmanoff, em Secrets e sagesse do corpo, dava importância capital à circulação biliar: “O fígado é o laboratório central do organismo. Sua capacidade de produzir e evacuar a bile condiciona a pureza do sangue, a qualidade da digestão e a eliminação de toxinas. Um fígado congestionado é um fígado que envenena lentamente o organismo inteiro.” Essa visão, considerada por alguns acadêmicos como excessivamente simplista, é hoje largamente confirmada pela pesquisa sobre ácidos biliares como mensageiros metabólicos.
Tireoide e vesícula: o elo ignorado
O elo entre hipotireoidismo e patologia vesicular é documentado desde os anos 1970, mas raramente ensinado. O hipotireoidismo afeta a vesícula de três maneiras.
Primeiro, os hormônios tireoidianos estimulam a contração da vesícula biliar através dos receptores de colecistocinina (CCK). Quando os hormônios tireoidianos estão baixos, a vesícula se contrai fracamente, a bile estagna, se espessa, e forma lama e depois cálculos. Os estudos mostram que pacientes hipotireoideos têm duas a três vezes mais litíase biliar que a população geral.
Segundo, o hipotireoidismo desacelera o metabolismo do colesterol. O colesterol é o principal componente dos cálculos biliares (80% dos cálculos são colesteroléricos). Quando o fígado não metaboliza rápido o suficiente o colesterol em sais biliares (essa conversão necessita de hormônios tireoidianos), o colesterol se acumula na bile e cristaliza.
Terceiro, e esse é o ponto mais importante para a naturopatia: o fígado é responsável por 60% da conversão de T4 (pró-hormônio inativo) em T3 (hormônio ativo). Essa conversão hepática necessita da enzima 5’-deiodinase do tipo 1, cuja atividade depende do selênio, do zinco, e de um fígado funcional com boa circulação biliar. Um fígado congestionado (bile estagnada, sobrecarga tóxica) converte mal T4 em T3. Você pode ter uma T4 livre perfeita e ser hipotireoidea em nível tissular porque seu fígado não está fazendo seu trabalho de conversão. Detalho esse mecanismo em meu artigo sobre tireoide e micronutrição.
O protocolo biliar na prática
Minha abordagem do suporte biliar repousa em quatro pilares complementares.
O primeiro pilar são as plantas coleréticas (que estimulam a produção de bile pelo fígado). A alcachofra (Cynara scolymus) é a rainha das coleréticas em fitoenerapia francesa. A cinarina que ela contém aumenta a produção de bile de 50 a 100% nos estudos. A dose eficaz é de 300 a 600 mg de extrato seco por dia, ou duas folhas de alcachofra em infusão após as refeições. O cardo-de-leite (Silybum marianum) protege os hepatócitos e sustenta a regeneração do fígado através da silibarina. O rabanete negro é um colerético poderoso, mas deve ser usado com cautela em caso de cálculos (pode mobilizar um cálculo e provocar uma cólica biliar). A cúrcuma, além de suas propriedades anti-inflamatórias, estimula a contração da vesícula.
O segundo pilar é a taurina. Esse aminoácido enxofrado é essencial para a conjugação dos ácidos biliares. Os sais biliares são conjugados com taurina (taurocolato) ou glicina (glicocolato) antes de serem secretados. A conjugação com taurina produz sais biliares mais solúveis e mais eficazes para emulsionar gorduras. A dose é de 500 a 1000 mg por dia, de preferência com a refeição.
O terceiro pilar é a betaína (trimetiglicina, não betaína HCl). A betaína é um doador de metila que sustenta o ciclo da metionina e a produção de fosfatidilcolina, um componente importante da bile que previne a cristalização do colesterol. A dose é de 500 a 1500 mg por dia.
O quarto pilar, para pessoas colecistectomizadas (sem vesícula) ou com insuficiência biliar severa, é a suplementação com sais biliares (bile de boi). A dose de 125 a 500 mg com refeições contendo gorduras substitui a função de concentração e liberação que a vesícula não pode mais cumprir. É um complemento notavelmente eficaz que transforma a digestão de pacientes colecistectomizados.
O prato amigo da bile
Os alimentos amargos estimulam naturalmente a produção e o fluxo biliar através do reflexo vagal: rúcula, endívia, chicória, radicchio, toranja, raspas de limão. Começar cada refeição com uma pequena salada amarga é um gesto simples e ancestral que prepara a digestão. É o princípio das entradas “apetitivas” da culinária mediterrânea tradicional.
O suco de limão fresco em água morna ao acordar é um clássico da naturopatia para estimular o fígado e a bile. O ácido cítrico ativa os receptores hepáticos e aumenta a secreção biliar matinal. É também um excelente complemento ao protocolo de detox de primavera que recomendo anualmente.
As boas gorduras (azeite extra virgem, abacate, nozes, peixes gordurosos pequenos) não são inimigas da vesícula. Pelo contrário, estimulam a contração vesicular e impedem a estagnação biliar. É a dieta pobre em gorduras (longamente recomendada aos pacientes vesiculares) que é paradoxalmente a pior inimiga da vesícula: sem gorduras alimentares, não há estímulo de contração, e a bile estagna ainda mais. As gorduras de qualidade, em quantidade moderada em cada refeição, mantêm a vesícula ativa e funcional.
Advertência
Os cálculos biliares sintomáticos (cólicas biliares recorrentes, colecistite aguda) necessitam de acompanhamento médico e às vezes cirúrgico. A colecistectomia laparoscópica é uma intervenção segura e frequentemente necessária quando os cálculos são obstrutivos ou infectados. A naturopatia não substitui a cirurgia nesses casos. Intervém anteriormente (prevenção) e posteriormente (suporte pós-colecistectomia).
Se você tem cálculos biliares conhecidos, NÃO use plantas coleréticas agressivas (rabanete negro, boldo) sem orientação médica. A estimulação biliar pode mobilizar um cálculo e bloqueá-lo no ducto colédoco, provocando uma cólica biliar ou até uma pancreatite aguda. A alcachofra e o cardo-de-leite são mais suaves e geralmente melhor tolerados, mas a cautela permanece necessária.
Kousmine, em sua prática clínica, sempre começava pelo fígado. “O fígado é o maestro da nutrição. Se o maestro está cansado, toda a orquestra toca desafinado.” O suporte biliar é o primeiro gesto para colocar o maestro em forma. Simples, fisiológico, e frequentemente espetacularmente eficaz, como Chantal pode testemunhar com sua vitamina D finalmente dentro dos limites normais.
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Para ir mais longe
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Receita saudável: Suco cenoura-rabanete: O rabanete negro estimula a bile.
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