Trezentas análises de fezes. É o número de avaliações intestinais completas que analisei nestes últimos cinco anos em consultório. Trezentas vezes, abri um relatório de várias páginas detalhando as bactérias, as leveduras, os parasitas e os marcadores inflamatórios do intestino de um paciente. E trezentas vezes, encontrei algo anormal. Nenhuma análise normal no lote. Zero. O que não significa que todos os meus pacientes tenham intestinos catastróficos (alguns se saem bem), mas que todos aqueles que consultam por fadiga crônica, problemas tiroidianos, transtornos autoimunes ou sintomas digestivos persistentes têm um microbiota desequilibrado.
Os perfis mais frequentes que identifiquei são, em ordem: H. pylori (encontrado em cerca de um em cada quatro pacientes), Blastocystis hominis (um parasita microscópico encontrado em um em cada cinco pacientes), Candida em excesso (um em cada quatro pacientes também), e estafilococos ou estreptococos em quantidade anormal (um em cada seis pacientes). Perto da metade tinha IgA secretória baixa, o que significa que sua primeira linha de defesa intestinal estava em colapso.
O microbiota: seu segundo genoma
O microbiota intestinal humano contém entre 500 e 1000 espécies bacterianas diferentes e pesa aproximadamente 1,5 a 2 quilogramas. É um órgão por direito próprio, com suas próprias funções metabólicas, imunológicas e neuro-endócrinas. Produz vitaminas (K2, B12, B9, biotina), ácidos graxos de cadeia curta (butirato, propionato, acetato) que nutrem a mucosa do cólon, neurotransmissores (serotonina, GABA, dopamina), e regula diretamente 70% do sistema imunológico por meio do tecido linfoide associado ao intestino (GALT).
Mouton, em sua obra de referência sobre o ecossistema intestinal, coloca o microbiota no centro da saúde global: “O intestino é o cruzamento de todas as funções. Digestão, imunidade, neurologia, endocrinologia, tudo converge para este tubo de nove metros que abriga mais células bacterianas do que células humanas. Negligenciar o intestino é negligenciar o fundamento da saúde.” Esta convicção, compartilhada por todos os grandes naturopatas desde Hipócrates (“toda doença começa no intestino”), é hoje sustentada pela pesquisa em microbioma com milhares de publicações por ano.
Os cinco perfis de disbiose
Ao longo das consultas, identifiquei cinco perfis de disbiose que retornam sistematicamente em pacientes com tireoide e autoimunes. Cada perfil tem sua assinatura clínica e seu protocolo específico.
O primeiro perfil é a candidíase crônica. Candida albicans é uma levedura comensal que vive normalmente em pequeno número no intestino. Quando as defesas estão enfraquecidas (antibióticos, corticoides, pílula anticoncepcional, alimentação açucarada, estresse crônico, imunossupressão), Candida prolifera e muda de sua forma levedura (inofensiva) para sua forma filamentosa (patogênica) capaz de perfurar a mucosa intestinal. Os sintomas típicos são desejos irreprimíveis de açúcar, fadiga pós-prandial (o famoso “apagão” após a refeição), micoses vaginais recorrentes, confusão mental, inchaço permanente e intolerâncias alimentares múltiplas. O tratamento baseia-se na dieta antifúngica (eliminação de açúcares rápidos, álcool e leveduras por quatro a oito semanas), antifúngicos naturais (ácido caprílico 1000 mg, extrato de sementes de toranja, alho) e probióticos específicos (S. boulardii, L. rhamnosus GG).
O segundo perfil é a disbiose parasitária. Blastocystis hominis é o parasita microscópico mais frequentemente encontrado nas análises de fezes de pacientes autoimunes. Longamente considerado um comensal inócuo, é hoje reconhecido como um patógeno oportunista capaz de provocar inflamação intestinal, permeabilidade e resposta imunológica exagerada. Outros parasitas frequentes são Dientamoeba fragilis e Giardia lamblia. O tratamento natural associa artemisina (250 mg duas vezes ao dia), cravo-da-índia (eugenol), nogueira-preta (juglans nigra) e berberis por seis a oito semanas.
O terceiro perfil é o SIBO (proliferação bacteriana do intestino delgado) que detalho em um artigo dedicado. É o perfil mais frequente em pacientes hipotireoideos porque a desaceleração peristáltica favorece a estagnação e a proliferação.
O quarto perfil é a disbiose fúngica (outra que não Candida). Leveduras como Rhodotorula, Geotrichum ou bolores como Aspergillus podem colonizar o intestino, especialmente em ambientes úmidos e mofados. Este perfil é frequentemente associado à exposição a bolores domésticos (casas úmidas, banheiros mal ventilados) e se manifesta por hipersensibilidade química múltipla (MCS), sintomas neurológicos (confusão mental intensa, vertigem) e dores articulares migratórias.
O quinto perfil é a reativação viral. Os vírus herpes (Epstein-Barr/EBV, citomegalovírus/CMV) podem se reativar em pacientes imunossuprimidos e provocar inflamação crônica que mantém a autoimunidade. O EBV é particularmente suspeito no desencadeamento de Hashimoto: os estudos mostram que pacientes com Hashimoto têm níveis de anticorpos anti-EBV significativamente mais altos do que os controles. O suporte imunológico (L-lisina 1000 mg, monolaureína, selênio, zinco) é a base do tratamento deste perfil.
O protocolo 4R
O protocolo 4R é o marco estruturante de toda abordagem naturopática da disbiose. Foi formalizado pela medicina funcional, mas seus princípios estão presentes há sempre na tradição naturopática.
Remove (remover): eliminar os patógenos identificados (antimicrobianos direcionados conforme o perfil), os alimentos inflamatórios (glúten, laticínios, açúcares, conforme Seignalet), os medicamentos gastro-tóxicos quando possível (IBP, AINEs, pílula).
Replace (substituir): restaurar as secreções digestivas deficientes. Betaína HCl se hipocloridria. Enzimas pancreáticas se insuficiência exócrina. Sais biliares se insuficiência biliar. O “Replace” é a fase mais frequentemente esquecida e ainda assim a mais importante para prevenir a recidiva.
Reinoculate (reintroduzir): reintroduzir as boas bactérias por meio de probióticos direcionados e prebióticos (fibras que nutrem as bactérias protetoras). Os prebióticos mais eficazes são os FOS/GOS (fruto e galáto-oligossacarídeos), amido resistente (banana-da-terra, batata resfriada), pectina (maçã cozida) e goma de acácia. Os probióticos são escolhidos conforme o perfil: Lactobacillus rhamnosus GG para restauração da barreira, Bifidobacterium longum BB536 para modulação imunológica, S. boulardii para IgA.
Repair (reparar): cicatrizar a mucosa intestinal danificada. Zinco carnosina (75 mg duas vezes ao dia), L-glutamina (5 g por dia), butirato de sódio (600 mg duas vezes ao dia) e colostro bovino (1 a 2 g por dia) são os quatro pilares do reparo mucoso. Esta fase dura no mínimo quatro a oito semanas após o fim do tratamento antimicrobiano.
As IgA secretória: sua primeira linha de defesa
As imunoglobulinas A secretória (SIgA) revestem a mucosa intestinal como um filme protetor. Neutralizam as bactérias patogênicas, vírus e toxinas antes que possam penetrar a mucosa. Quando as SIgA estão baixas (o que ocorre em quase metade dos pacientes autoimunes), a mucosa fica exposta, vulnerável, e as infecções intestinais recidivar apesar dos tratamentos antimicrobianos.
As causas mais frequentes de SIgA baixa são o estresse crônico (o cortisol suprime a produção de IgA), a deficiência de vitamina A (a vitamina A é essencial para a maturação das células produtoras de IgA), a deficiência de zinco (cofator da síntese de imunoglobulinas) e a disbiose prolongada em si (círculo vicioso).
Elevar as SIgA é essencial para prevenir a recidiva da disbiose. Saccharomyces boulardii (500 mg duas vezes ao dia) é o suplemento mais eficaz para restaurar as SIgA, seguido do colostro bovino que fornece diretamente imunoglobulinas. A gestão do estresse (coerência cardíaca, meditação, exercício moderado) é também crucial porque o cortisol cronicamente elevado mantém as SIgA no piso.
A alimentação como fundação
Seignalet demonstrou que a eliminação do glúten e dos laticínios era suficiente para melhorar significativamente muitas doenças autoimunes. Sua dieta hipotóxica, que ele chama de “ancestral”, repousa em três princípios: eliminação de cereais mutados (trigo, centeio, cevada, milho, aveia não certificada sem glúten), eliminação de laticínios animais (caseína e beta-lactoglobulina), e privilégio de alimentos crus ou cozidos em baixa temperatura (para preservar as enzimas e evitar os produtos de Maillard).
Esta dieta, aplicada com rigor por três a seis meses, frequentemente permite reduzir os sintomas digestivos de 50 a 80% antes mesmo do início do tratamento antimicrobiano. Reduz a carga inflamatória da mucosa e dá ao microbiota uma chance de se reequilibrar. É por isso que a prescrevo sistematicamente como fundação de todos os meus protocolos intestinais, em acordo com os princípios de naturopatia que ensino.
Aviso
A análise de fezes é uma ferramenta valiosa mas que tem seus limites. Fornece uma fotografia em um instante T do microbiota fecal, que não é exatamente o microbiota mucoso (aquele que adere à parede intestinal e que é o mais importante para a imunidade). Além disso, certos patógenos (vírus, parasitas intracelulares) escapam às técnicas de cultura padrão e necessitam de PCR específicas.
Os antimicrobianos naturais, embora mais suaves do que os antibióticos, não são inócuos. Podem provocar reações de Herxheimer (piora temporária dos sintomas), interações medicamentosas (a berberina interage com muitos medicamentos via citocromo P450) e efeitos colaterais digestivos. Todo protocolo antimicrobiano deve ser supervisionado por um praticante treinado.
Marchesseau ensinava que “a toxemia humoral é a causa de todas as doenças”. O microbiota intestinal é o primeiro produtor desta toxemia quando está desequilibrado, e o primeiro protetor quando está saudável. Restaurar o ecossistema intestinal não é um luxo de naturopata em busca de protocolos. É a fundação sem a qual nenhum tratamento tiroidiano, nenhum suplemento, nenhuma dieta dará seus pleitos resultados. Quer avaliar seu status? Faça o questionário tireoide Claeys gratuito em 2 minutos.
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