9 mitos alimentares sobre Hashimoto: o que te repetem e que é falso

A Internet é um lugar maravilhoso para se informar sobre Hashimoto. É também um lugar perigoso. Porque no fluxo contínuo de artigos, posts no Instagram, vídeos no YouTube e depoimentos no Facebook, as ideias falsas circulam tão rápido quanto as ideias corretas. E quando você é um paciente recém-diagnosticado, assustado, em busca de respostas, nem sempre tem as ferramentas para distinguir o mito do fato.

Vi em consulta pacientes que eliminaram brócolis da alimentação porque um blog lhes disse que as crucíferas “atacavam a tireoide”. Vi outros que tomavam 12 miligramas de iodo por dia porque um naturólogo autoproclamado lhes disse que a tireoide “sempre precisa de mais iodo”. Outros ainda que seguiam uma dieta cetogênica restrita há um ano e cujos anticorpos dobraram. Cada vez, o mesmo padrão: uma informação parcial, tirada de contexto, transformada em regra absoluta, e aplicada sem discernimento.

“Metade do que te ensinaram em medicina é falsa. O problema é que ninguém sabe qual metade.” Citação atribuída ao Dr. Charles H. Mayo

Vejamos as nove crenças mais difundidas sobre alimentação e Hashimoto. Para cada uma, a realidade é mais nuançada do que o mito sugere.

O brócolis ataca sua tireoide

Este é provavelmente o mito mais persistente. As crucíferas (brócolis, repolho, couve-flor, couve de Bruxelas, kale) contêm glucosinolatos que, uma vez metabolizados, liberam tiocianatos e isotiocianatos. Esses compostos podem teoricamente inibir a captação de iodo pela tireoide e interferir na síntese dos hormônios tireoidianos. Isso é verdadeiro. No papel bioquímico, é verdadeiro.

Mas a dose faz o veneno. Para que um ser humano atinja a dose de glucosinolatos capaz de perturbar significativamente a tireoide, seria preciso comer mais de um quilo de crucíferas cruas por dia, durante várias semanas, em um contexto de deficiência severa de iodo. Se você não vive em uma região de bócio endêmico e não é alimentado exclusivamente com repolhos crus, o risco é nulo.

Além disso, o cozimento inativa a maioria dos glucosinolatos. O brócolis cozido no vapor por cinco minutos perde o essencial de seu potencial bociogênico enquanto conserva seus compostos sulfurados benéficos, notadamente o sulforafano. O sulforafano é um dos mais potentes ativadores da fase II de desintoxicação hepática. Ele sustenta o metabolismo dos estrogênios (via enzima DIM/I3C), é anti-inflamatório e tem propriedades anticâncer documentadas. Eliminar as crucíferas de sua alimentação por medo da sua tireoide é se privar de um alimento protetor para evitar um perigo inexistente.

Sem doença celíaca, sem problema com glúten

Este é mais subtil, e até divide profissionais. A lógica é simples: se você não é celíaco (doença autoimune do intestino delgado desencadeada pelo glúten), então o glúten não causa problema. É o que diz a maioria dos gastroenterologistas. E é parcialmente falso.

A gliadina, a proteína do trigo responsável pelo efeito tóxico do glúten, ativa a zonulina em todos os seres humanos, não apenas nos celíacos. A zonulina é uma proteína que abre as junções apertadas do intestino. Em uma pessoa com intestino saudável, essa abertura é transitória e sem consequências. Mas em uma pessoa cuja barreira intestinal já está comprometida, como acontece em Hashimoto, essa abertura permite a passagem de proteínas alimentares e toxinas bacterianas no sangue, o que estimula a autoimunidade.

Há também o mimetismo molecular. A gliadina e a transglutaminase tireoidiana compartilham sequências de aminoácidos suficientemente similares para que o sistema imunológico confunda uma com a outra. Esse mimetismo é documentado independentemente da doença celíaca. Seignalet havia classificado o trigo moderno entre as “proteínas mutadas” bem antes desse mecanismo ser identificado. Ele recomendava sua exclusão em todas as doenças autoimunes, não apenas na doença celíaca.

Não digo que todos os pacientes com Hashimoto devem ser sem glúten a vida toda. Digo que um ensaio de eliminação de três meses é o mínimo para saber se você é sensível. Na minha experiência, aproximadamente metade dos pacientes com Hashimoto veem uma melhora significativa dos sintomas e dos anticorpos após eliminar o glúten.

A dieta cetogênica cura tudo

A dieta cetogênica está na moda. Zero carboidratos (ou quase), muitas gorduras, proteínas moderadas. E para algumas condições (epilepsia refratária, resistência severa à insulina, certos cânceres), pode ser terapêutica. Mas para Hashimoto, é outra história.

A restrição drástica de carboidratos envia um sinal de estresse metabólico ao corpo. O cortisol aumenta para manter a glicemia (gliconeogênese). A T3 reversa aumenta para desacelerar o metabolismo. As adrenais, já fragilizadas em Hashimoto, são solicitadas permanentemente para compensar a ausência de glicose alimentar. A curto prazo, alguns pacientes se sentem melhor (provavelmente graças à eliminação simultânea de glúten e açúcar). A longo prazo, o perfil hormonal se degrada naqueles cujas adrenais não conseguem sustentar o estresse metabólico da dieta cetogênica.

Marchesseau não conhecia a dieta cetogênica, mas provavelmente teria advertido contra qualquer dieta de exclusão extrema. Sua filosofia alimentar repousava sobre equilíbrio e diversidade: “A dieta ideal é aquela que traz a cada célula exatamente o que ela precisa, nem mais, nem menos.” Uma dieta moderadamente baixa em carboidratos (80 a 120 gramas por dia de carboidratos com IG baixo), com proteínas suficientes e gorduras de qualidade, é mais adequada para Hashimoto do que uma cetogênica estrita.

O leite cru é melhor que o pasteurizado

Alguns defensores do leite cru argumentam que a pasteurização destrói as enzimas (lactase, lipase) que tornam o leite digerível, e que o leite cru seria melhor tolerado. Isso é parcialmente verdadeiro para a digestão da lactose. Mas o problema do leite em Hashimoto não é a lactose. É a caseína.

A caseína é a principal proteína do leite de vaca. Ela representa aproximadamente 80 por cento das proteínas leiteiras. E a caseína mantém exatamente a mesma estrutura molecular, seja crua ou pasteurizada. O mimetismo molecular entre a caseína e a tireoglobulina persiste. A reatividade IgG dos pacientes com Hashimoto à caseína persiste. Cru, pasteurizado, UHT, orgânico, de fazenda: a caseína continua sendo caseína. A única forma de leite cuja caseína é parcialmente desnaturada é o leite fermentado de longa duração (kefir, iogurte de 24 horas), mas mesmo assim, a cautela se impõe para pacientes altamente reativos.

As proteínas melhor toleradas em Hashimoto continuam sendo ovos, peixe, aves e leguminosas. O leite, seja qual for sua forma, merece no mínimo um ensaio de eliminação de três meses.

O iodo é sempre ruim para Hashimoto

Este mito é perigoso. Circula massivamente em grupos de pacientes com Hashimoto nas redes sociais: “Nunca iodo! O iodo piora Hashimoto!” É uma simplificação grosseira que pode levar a uma deficiência de iodo, que agrava o hipotireoidismo muito mais certamente do que uma suplementação moderada.

O problema não é o iodo em si. O problema é o iodo em dose alta sem selênio. Quando a tireoide recebe iodo, ela produz peróxido de hidrogênio (H2O2) para incorporar o iodo na tirosina. Esse H2O2 é um oxidante potente que deve ser neutralizado pela glutationa peroxidase, uma enzima que depende do selênio. Se o selênio é baixo (o que é frequente em Hashimoto), o H2O2 danifica as células tireoidianas e estimula a autoimunidade. É o excesso de iodo sem selênio que é problemático, não o iodo em si.

Em dose fisiológica (150 microgramas por dia, a ingestão diária recomendada), com um status correto de selênio (200 microgramas de selênio por dia), o iodo é seguro e necessário. A tireoide precisa de iodo para fabricar seus hormônios. Privá-la de iodo por medo é como recusar colocar gasolina em um motor que tem um problema de filtro de óleo. Corrija o filtro (selênio) E coloque a gasolina (iodo).

A soja é uma alternativa saudável

O leite de soja é frequentemente apresentado como a primeira alternativa ao leite de vaca. Para muitos pacientes com Hashimoto que eliminam os laticínios, é o reflexo número um. Infelizmente, é um mau reflexo. As isoflavonas da soja (genisteína, daidzeína) inibem a tireoperoxidase (TPO), a mesma enzima que os anticorpos anti-TPO atacam em Hashimoto. É um duplo golpe: você elimina o leite que agride sua tireoide por mimetismo e o substitui por soja que agride sua tireoide por inibição enzimática.

A soja fermentada (miso, tempeh, natto, molho tamari) é melhor tolerada porque a fermentação degrada parte das isoflavonas e dos antinutrientes. Mas deve ser consumida com moderação: uma a duas porções por semana no máximo, não diariamente. As melhores alternativas vegetais ao leite são leite de amêndoa, leite de coco e leite de aveia (se o glúten não for um problema, a aveia sendo frequentemente contaminada por trigo).

Quanto mais você elimina, melhor fica

Este é o mito mais pernicioso de todos, porque parte de uma boa intenção. Você descobre que o glúten agrava seus anticorpos. Você o elimina. Se sente melhor. Então elimina os laticínios. Ainda melhor. Depois a soja. Os ovos. As nozes. O arroz. Os tomates. A cada eliminação, um alívio temporário. E a cada vez, sua lista de alimentos “permitidos” se reduz.

O problema é que a restrição excessiva causa três danos colaterais. Deficiências nutricionais que pioram a doença (quanto menos alimentos você consome, menos nutrientes você recebe). Um empobrecimento do microbiota intestinal (a diversidade bacteriana depende da diversidade alimentar). E estresse psicológico que eleva o cortisol e alimenta o círculo vicioso autoimune.

Detalho em meu artigo sobre sensibilidades alimentares por que a resposta não é eliminar cada vez mais, mas reparar o intestino para poder reintroduzir. O objetivo não é uma dieta de sobrevivência com dez alimentos. O objetivo é uma alimentação rica, diversa, nutritiva, da qual você temporariamente removeu os dois ou três principais disparadores (glúten e laticínios em primeiro lugar), o tempo de reconstruir a barreira intestinal e acalmar a autoimunidade.

A alimentação que faz sentido

Depois de desmontar esses mitos, o que resta? Uma alimentação simples, lógica, baseada no que a naturopatia diz há um século e que a ciência progressivamente confirma. Proteínas completas em cada refeição. Vegetais em abundância, incluindo crucíferas cozidas. Gorduras de qualidade (ômega-3, azeite de oliva, abacate). Carboidratos com IG baixo em quantidade moderada. E um trabalho de fundo no intestino que permite, com o tempo, recuperar uma alimentação diversa e tranquila.

Carton o disse melhor que ninguém: “A força vital não se alimenta de privações. Ela se alimenta do que é correto, no momento certo, em quantidade apropriada.” A alimentação Hashimoto não é uma dieta de restrição. É uma escolha esclarecida que nutre o terreno em vez de empobreci-lo. E a nuance entre os dois faz toda a diferença.

Quer avaliar suas possíveis sensibilidades alimentares? O questionário disbacteriose é um primeiro passo rumo a uma compreensão do seu terreno intestinal.

Para ir mais longe

Para ir mais longe sobre alimentação e Hashimoto, recomendo O método Seignalet, O protocolo Wentz, Sensibilidades alimentares e intestino permeável, e Proteínas e Hashimoto.