Émilie ist fünfunddreißig Jahre alt. Sie kam zu mir zur Konsultation wegen eines Haarausfalls, der seit sechs Monaten andauerte. Ihr Dermatologe hatte ihr Biotin in der Apotheke verschrieben (5 Milligramm pro Tag), ohne vorherige Untersuchung. Die Haare wuchsen nicht nach. Und vor allem, als sie zur routinemäßigen Schilddrüsenuntersuchung zurückkehrte, war ihr TSH zusammengebrochen und sein T4 erhöht. Ihr Endokrinologe vermutete einen Morbus Basedow. Außer dass es kein Morbus Basedow war. Es war das Biotin, das seine Analysen verfälschte.
Vitamin B8, das die internationale Nomenklatur Biotin nennt (und die französische Tradition manchmal Vitamin H nennt, vom deutschen Wort Haar und Haut), ist ein Kofaktor der Carboxylasen, jener Enzyme, die einen CO2-Rest zu Metaboliten hinzufügen. Diese diskrete Rolle verbirgt eine entscheidende Bedeutung für den Stoffwechsel von Kohlenhydraten, Lipiden und Aminosäuren.
Ursachen des B8-Mangels
Der klinisch manifeste Biotinmangel ist selten, da Darmbakterien eine signifikante Menge davon synthetisieren. Aber der subklinische Mangel ist häufiger als man denkt, besonders bei bestimmten Bevölkerungsgruppen mit erhöhtem Risiko.
Der Verzehr von rohem Eiweiß ist die klassische Ursache. Avidin, ein Glykoprotein aus Eiweiß, bindet sich an Biotin mit einer der stärksten bekannten Affinitäten in der Biochemie (Kd = 10^-15 M). Ein rohes Eiweiß enthält ausreichend Avidin, um das gesamte Biotin einer Mahlzeit zu neutralisieren. Das Kochen denaturiert Avidin und hebt diesen Effekt auf. Anhänger von Proteinshakes mit rohem Eiweiß, Sportler, die rohe Eier konsumieren, und Menschen, die bestimmte Rohkostdiäten befolgen, sind gefährdet.
Antikonvulsiva (Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital, Valproat) sind die Medikamente, die am häufigsten für einen Biotinmangel verantwortlich sind. Sie hemmen den intestinalen Transport von Biotin durch den Transporter SMVT (sodium-dependent multivitamin transporter) und beschleunigen seinen hepatischen Katabolismus. Epileptische Patienten unter Langzeitbehandlung sollten systematisch Biotinpräparate erhalten.
Chronischer Alkoholismus reduziert die intestinale Biotinaufnahme. Langfristige Antibiotika zerstören die Darmmikroflora, die körpereigenes Biotin produziert. Schwangerschaft erhöht den Bedarf: etwa fünfzig Prozent der schwangeren Frauen entwickeln im dritten Trimester ein subklinisches Biotindefizit, nachweisbar durch einen Anstieg der Ausscheidung von 3-Hydroxyisovaleriansäure im Urin.
Der Biotinidase-Mangel, das Enzym, das Biotin aus der Biocytinaufnahme recycelt, ist ein angeborener Stoffwechselfehler, der in vielen Ländern bei der Geburt untersucht wird. Heterozygote Träger (ein bis zwei Prozent der Bevölkerung) haben eine um fünfzig Prozent reduzierte Enzymaktivität und können unter metabolischem Stress einem subklinischen Mangelrisiko ausgesetzt sein.
Symptome des Mangels
Biotin ist der Kofaktor von fünf essentiellen Carboxylasen. Pyruvatcarboxylase (Gluconeogenese), Acetyl-CoA-Carboxylase (Fettsäuresynthese), Propionyl-CoA-Carboxylase (Katabolismus von ungeraden Fettsäuren und verzweigten Aminosäuren), 3-Methylcrotonyl-CoA-Carboxylase (Leucinkatabolismus) und mitochondriale Carboxylase.
Haut- und Anhangszeichen sind am sichtbarsten. Haarausfall (diffuse Alopezie) ist der häufigste Konsultationsgrund. Die Haare werden dünn, brüchig, stumpf, manchmal mit Depigmentierung. Die Nägel sind gestreift, brüchig und spalten sich. Die Dermatitis ist typischerweise periorifeziell: um Mund, Nase und Augen herum, mit trockener und schuppiger Haut. Bei Neugeborenen kann seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut (Milchschorf) ein Zeichen von Biotinmangel sein.
Neurologische Zeichen umfassen Depression, Lethargie, Parästhesien (Kribbeln), Muskelhypotonie und in schweren Fällen bei Neugeborenen Krampfanfälle. Immunstörungen (Anfälligkeit für Pilz- und Bakterieninfektionen) werden beschrieben, da Biotin für die Reifung von T-Lymphozyten notwendig ist.
Metabolische Zeichen umfassen metabolische Azidose (Ansammlung organischer Säuren durch Mangel an Carboxylasen), Hyperglykämie (Mangel an Pyruvatcarboxylase und Gluconeogenese) und Dyslipidämie.
Mikronährstoffe, die für B8 essentiell sind
Magnesium ist Kofaktor mehrerer biotinabhängiger Carboxylasen. B5 (Pantothensäure) liefert das Coenzym A, das für die Funktion von Acetyl-CoA-Carboxylase und Propionyl-CoA-Carboxylase notwendig ist. Mangan ist Kofaktor der Pyruvatcarboxylase.
Zink teilt viele Symptome mit Biotin (Alopezie, periorifezielles Exanthem, Immunstörungen), und die beiden Mängel koexistieren oft. Eine Mundwinkelrhagade (Cheilitis angularis) kann auf einen Mangel an B2, Zink oder Biotin zurückzuführen sein, und die Kombination aller drei ist häufig in Zuständen subklinischer Unterernährung.
Nahrungsquellen
Rinderlebner enthält 40 Mikrogramm pro 100 Gramm. Gekochtes Eigelb liefert 25 Mikrogramm pro 100 Gramm (das vollständige gekochte Ei ist eine ausgezeichnete Quelle, gekochtes Eiweiß enthält kein Avidin mehr). Nüsse liefern 28 Mikrogramm pro 100 Gramm. Soja enthält 60 Mikrogramm pro 100 Gramm. Pilze liefern 10 bis 16 Mikrogramm pro 100 Gramm. Avocado liefert 6 Mikrogramm pro 100 Gramm. Lachs enthält 5 Mikrogramm pro 100 Gramm. Süßkartoffeln liefern 5 Mikrogramm pro 100 Gramm. Bierhefe ist außergewöhnlich reich mit 200 Mikrogramm pro 100 Gramm.
Die empfohlene Tageszufuhr liegt bei 30 Mikrogramm pro Tag für Erwachsene. Bei der Behandlung von Haarausfall liegen die verwendeten Dosen zwischen 2500 und 5000 Mikrogramm (2,5 bis 5 Milligramm) pro Tag. Für die Blutzuckerkontrolle verwenden Studien 2 bis 16 Milligramm pro Tag.
Antagonisten von Vitamin B8
Avidin aus rohem Eiweiß ist der stärkste Antagonist. Breitbandantibiotika zerstören die biotinproduzierende Flora und reduzieren die körpereigene Zufuhr. Alkohol reduziert die Aufnahme. Antikonvulsiva blockieren den Transport und beschleunigen den Katabolismus.
Alpha-Liponsäure in sehr hoher Dosis (über 600 Milligramm pro Tag) kann mit Biotin um den SMVT-Darmtransporter konkurrieren. Isotretinoin (Roaccutane), das für schwere Akne verschrieben wird, reduziert paradoxerweise die Biotinspiegel und kann Haut- und Haarprobleme potenziell verschärfen.
Vergessene Ursachen des Mangels
Schwangerschaft ist eine unterschätzte Hauptursache. Der beschleunigte Katabolismus von Biotin während der Schwangerschaft führt bei der Hälfte der schwangeren Frauen im dritten Trimester zu einem subklinischen Defizit. Dieses Defizit ist möglicherweise teratogen: Tierversuche zeigen, dass Biotinmangel während der Schwangerschaft zu Skelett- und Gaumenmissbildungen führt.
Rauchen erhöht den Biotinkatabolismus. Nierenpatienten unter Hämodialyse verlieren Biotin durch die Dialyse. Verlängerte parenterale Ernährung ohne Biotinsupplementierung führt zu iatrogenen Mängeln.
Die Interferenz mit biologischen Analysen ist eine „vergessene Ursache” eines anderen Typs: Biotin in hoher Dosis verfälscht die Schilddrüsen-, Herz- und Hormon-Immunoassays und führt zu falschen Diagnosen und unnötigen Behandlungen. Mehrere Fälle falscher Morbus-Basedow-Diagnosen wurden bei Patienten gemeldet, die hochdosiertes Biotin nahmen.
Nahrungsergänzungsmittel
D-Biotin ist die natürliche und aktive Form. Die Dosen variieren je nach Indikation erheblich: 30 bis 100 Mikrogramm pro Tag zur Vorbeugung, 2500 bis 5000 Mikrogramm (2,5 bis 5 Milligramm) pro Tag für Haare und Nägel, 2 bis 16 Milligramm pro Tag für die Blutzuckerkontrolle.
Biotin ist wasserlöslich und der Überschuss wird über die Nieren ausgeschieden. Keine direkte Toxizität wurde selbst in sehr hohen Dosen berichtet. Das einzige Risiko besteht in der analytischen Interferenz mit Bluttests. Es ist zwingend erforderlich, das Biotin mindestens 48 Stunden (idealerweise 72 Stunden bei Dosen über 5 Milligramm) vor einer Blutuntersuchung abzusetzen.
Émilie stoppte zunächst ihr Biotin und wiederholte zwei Wochen später ihre Schilddrüsenuntersuchung: TSH normal, T4 normal. Sein „Morbus Basedow” existierte nicht. Dann untersuchten wir die echten Ursachen seines Haarausfalls: Ferritin bei 18 (unzureichend), niedriges Zink und Vitamin D bei 22 ng/mL. Biotin wurde in einer Dosis von 2500 Mikrogramm pro Tag wieder aufgenommen, diesmal aber in einem umfassenden Protokoll, das Eisen, Zink, Vitamin D und die Seignalet-Diät umfasste. Innerhalb von drei Monaten stoppte der Haarausfall. Innerhalb von sechs Monaten waren die Nachwüchse sichtbar.
Um deinen Biotinstatus zu bewerten, fülle den Fragebogen zum B8-Mangel auf meiner Website aus.
Weitere Informationen
- Myo-Inositol: Stimmung, Blutzucker und Eierstöcke in einem Molekül
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- Hypoinsulinismus: Wenn die Bauchspeicheldrüse nicht mehr mitkommt
- Vitamin A (Retinol): Sehvermögen, Immunität und Zellerneurung
Quellen
- Mock, Donald M. “Biotin: From Nutrition to Therapeutics.” Journal of Nutrition 147.8 (2017): 1487-1492.
- Zempleni, Janos, et al. “Biotin and biotinidase deficiency.” Expert Review of Endocrinology & Metabolism 3.6 (2008): 715-724.
- Curtay, Jean-Paul. Nutrithérapie: bases scientifiques et pratique médicale. Testez Éditions, 2016.
- Mouton, Georges. Écologie digestive. Marco Pietteur, 2004.
Wenn du persönliche Begleitung möchtest, kannst du einen Termin zur Konsultation vereinbaren. Für Nahrungsergänzungsmittel, Sunday Natural (Code FRANCOIS10). Alle meine Partnerschaften findest du hier.
Gesundes Rezept: Rühreier mit Kräutern: Das Ei ist die beste Biotinquelle.
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