Basedow-Krankheit: Autoimmune Hyperthyreose verstehen

Nathalie ist sechsunddreißig Jahre alt. Sie kam zu mir in die Sprechstunde, weil ihr Herz zu schnell schlug. Nicht nach körperlicher Anstrengung, nicht nach akutem Stress. In Ruhe, im Bett liegend, abends, mit sechsundneunzig Schlägen pro Minute. Ihr Arzt hatte zunächst an Angststörung gedacht. Man hatte ihr Lexomil verschrieben. Dann hatte ein Kardiologe ihr Herz überprüft, EKG normal, Holter normal, beruhigende Schlussfolgerung. Aber die Tachykardie hielt an. Sie hatte zwei Kilogramm in zwei Monaten verloren, ohne etwas an ihrer Ernährung zu ändern. Ihre Hände zitterten, wenn sie eine Tasse Kaffee hielt. Nachts schwitzte sie. Und eines Morgens, als sie sich im Spiegel ansah, bemerkte sie, dass ihre Augen größer wirkten als sonst, als hätte sich ihr Blick geöffnet.

Es war ein Endokrinologe, konsultiert sechs Monate nach den ersten Symptomen, der schließlich die Diagnose stellte: Morbus Basedow. TSH auf 0,01 mU/L abgestürzt, freies T4 auf das Dreifache der Norm erhöht, Antikörper gegen TSH-Rezeptor (TRAb) positiv. Man verschrieb ihr Neomercazol und sagte ihr, dass wenn die Behandlung in achtzehn Monaten nicht funktioniere, man radioaktives Jod oder eine Operation in Betracht ziehen müsse. Niemand sprach mit ihr über ihren Darm. Niemand fragte sie, ob sie in den Monaten vor Symptombeginn einen großen Stress erlebt hatte. Und niemand erklärte ihr, warum ihr eigenes Immunsystem begonnen hatte, ihre Schilddrüse zu stimulieren, anstatt sie zu zerstören.

Wenn du meinen Artikel über Hashimoto gelesen hast, kennst du bereits die andere Seite der Schilddrüsen-Autoimmunität: die zerstörerische. Basedow ist genau das Gegenteil. Während Hashimoto zerstörerische Antikörper produziert, die die Schilddrüse Zelle für Zelle abbauen, produziert Basedow stimulierende Antikörper, die sie zur Höchstleistung zwingen, Tag und Nacht, ohne Bremse. Und genau dieser Unterschied macht Basedow gleichzeitig lauter und kurzfristig gefährlicher.

Was Basedow mit deinem Körper macht

Morbus Basedow betrifft etwa ein Prozent der französischen Bevölkerung, etwa siebenhunderttausend Menschen. Das Verhältnis beträgt vier Frauen zu einem Mann, und sie trifft bevorzugt junge Erwachsene zwischen zwanzig und vierzig Jahren. Konkordanzstudien bei eineiigen Zwillingen zeigen eine Quote von nur zweiundzwanzig Prozent[^1], was bedeutet, dass Genetik allein nicht ausreicht: es braucht einen Umweltauslöser, damit die Krankheit ausbricht. Das Gen HLA-DR3 ist am häufigsten mit Basedow assoziiert, aber seine Präsenz ist weder notwendig noch ausreichend.

Um zu verstehen, was im Körper einer Person mit Basedow passiert, muss man zunächst das Schilddrüsen-Thermostat verstehen. Normalerweise setzt die Hypophyse TSH ab, die sich an einen spezifischen Rezeptor auf der Oberfläche von Schilddrüsenzellen anheftet. Dieser Rezeptor gibt, wenn er von TSH aktiviert wird, der Schilddrüse den Befehl, die Hormone T4 und T3 herzustellen. Wenn der Hormonspiegel ausreichend ist, reduziert die Hypophyse die TSH, und die Schilddrüse verlangsamt sich. Das ist eine elegante und präzise Rückkopplungsschleife.

Bei Basedow wird diese Schleife kurzgeschlossen. Die TRAb-Antikörper heften sich an den TSH-Rezeptor genau wie die TSH selbst, aber mit einem entscheidenden Unterschied: sie unterliegen keiner Rückkopplung. Die Hypophyse kann die TSH abschwächen (daher die sehr niedrige TSH in den Blutuntersuchungen), aber die TRAb stimulieren die Schilddrüse permanent weiter. Es ist, als hätte jemand das Gaspedal deines Autos eingeklemmt und die Bremse ausgestöpselt. Der Motor überdreht.

Die Folgen sind systemisch. Das Herz beschleunigt sich, weil die Schilddrüsenhormone direkt die Herzfrequenz und die Myokardkontraktilität erhöhen. Die Ruhetachykardie, oft über neunzig Schläge pro Minute, ist das häufigste und früheste Zeichen. Bei fünf bis zehn Prozent der Patienten entartet diese Beschleunigung in Vorhofflimmern, eine potenziell schwerwiegende Herzrhythmusstörung, die allein eine kardiale Überwachung rechtfertigt. Der Grundumsatz nimmt um dreißig bis sechzig Prozent zu, was die schnelle Gewichtsabnahme trotz normalen oder erhöhten Appetits erklärt. Die Wärmeerzeugung läuft aus dem Ruder: Schweißausbrüche, Hitzeunverträglichkeit, nasse Handflächen. Der Darmtransit beschleunigt sich mit häufigen Stühlen bis zu Durchfall. Die Muskeln schwinden (Schilddrüsenmyopathie). Die Knochen werden brüchig, weil das Überangebot an T3 die Osteoklasten stimuliert. Und das Nervensystem läuft im Überregime: Nervosität, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, feines Zittern an den Extremitäten.

Was dein Arzt Hypothyreose nennt, ist oft eine müde, verlangsamte Schilddrüse. Basedow ist das genaue Gegenteil: eine überdrehte Schilddrüse, angepeitsch von Antikörpern, die niemandem gehorchen.

Exophthalmus: wenn die Augen die Geschichte erzählen

Der Basedow-Exophthalmus (die Augen, die aus ihren Höhlen hervorzuquellen scheinen) ist vielleicht das charakteristischste und gefürchtetste Zeichen der Krankheit. Er betrifft etwa fünfzig Prozent der Patienten und kann vor, während oder sogar nach der Behandlung der Hyperthyreose auftreten. Sein Mechanismus ist faszinierend und zeigt, wie weit Autoimmunität ihr Zielorgan treffen kann.

Hinter dem Augapfel befindet sich ein normalerweise diskretes retroorbitales Fettgewebe. Bei Basedow wird dieses Gewebe zum Schauplatz einer echten Immuninvasion. CD4+ T-Zellen, CD8+ T-Zellen, B-Lymphozyten und Makrophagen infiltrieren das retroorbitale Fett. Lokale Fibroblasten aktivieren sich und beginnen massiv Glykosaminoglykane zu produzieren, Moleküle, die Wasser wie ein Schwamm anziehen. Parallel dazu differenzieren sich die Fibroblasten zu Adipozyten und erhöhen das Volumen des orbitalen Fetts. Das Ergebnis ist eine progressive Vergrößerung des retroorbitalen Gewebes, das den Augapfel nach vorne drückt.

Diese Augenbeteiligung kann von einfacher ästhetischer Beeinträchtigung (ein etwas offenerer Blick, ein Anschein von Starrheit) bis zu schwerwiegenden Komplikationen reichen: Trockenheit der Augen durch unvollständigen Lidschluss, Doppeltsehen durch Beeinträchtigung der Augenmuskeln, und in extremen Fällen Kompression des Sehnervs mit Risiko für das Sehvermögen. Das ist eines der stärksten Argumente dafür, Basedow nicht zu vernachlässigen und das Immunsystem-Terrain so früh wie möglich anzugehen.

Der xenoimmune Mechanismus: Yersinia und molekulares Mimikry

Professor Seignalet hat für Basedow einen xenoimminen Mechanismus vorgeschlagen, der sich subtil von dem unterscheidet, den er für Hashimoto beschreibt, und dieser Unterschied ist entscheidend. Bei Hashimoto sammeln sich fremde Peptide in den Thyrozyten an und lösen eine zerstörerische Immunantwort aus. Bei Basedow beruht der Mechanismus auf einem molekularen Mimikry mit einem spezifischen Darmbakterium: Yersinia enterocolitica.

Yersinia enterocolitica ist ein gramnegatives Bakterium, das den Darm besiedelt und an seiner Oberfläche ein Lipoprotein trägt, dessen Epitop (eine Aminosäuresequenz) strukturell homolog zum TSH-Rezeptor auf Schilddrüsenzellen ist. Wenn das Immunsystem Antikörper gegen dieses Yersinia-Lipoprotein herstellt (was völlig normal ist, das ist seine Aufgabe), werden diese Antikörper mit dem TSH-Rezeptor kreuzreagieren. Und statt zu zerstören, stimulieren sie. Das ist die ganze Besonderheit von Basedow: Der Antikörper verhält sich wie ein Agonist, nicht wie ein Antagonist. Er ahmt die TSH nach.

Seignalet betont einen wichtigen Punkt: Das Bakterium selbst muss nicht die Darmbarriere durchbrechen. Ein einfaches Peptid reicht aus. Ein Fragment dieses Lipoproteins, das durch einen durchlässigen Darm gelangt, kann von Antigen-präsentierenden Zellen erfasst werden und die gesamte Immunantwort auslösen. Deshalb bleibt die Darmpermeabilität der Ausgangspunkt, wie bei allen Autoimmunerkrankungen, die Seignalet untersucht hat. Und deshalb ist die hypoallergene Diät und die Darmreparatur in Basedow genauso relevant wie bei Hashimoto, auch wenn der produzierte Antikörper völlig unterschiedlicher Natur ist.

Diese Theorie erklärt auch, warum herkömmliche Behandlungen, so wirksam sie kurzfristig zur Kontrolle der Hyperthyreose auch sein mögen, Basedow nicht heilen. Synthetische Antithyreoidea (Neomercazol, Thyrozol) bremsen die Hormonproduktion, greifen aber nicht in den zugrunde liegenden Immunmechanismus ein. Folge: mehr als fünfzig Prozent Rückfälle in den drei Jahren nach Behandlungsende. Radioaktives Jod und Chirurgie zerstören die Schilddrüse, was die Hyperthyreose behebt, aber eine permanente Hypothyreose schafft, die lebenslang Levothyrox erfordert. Keine dieser Ansätze befasst sich mit dem Darm, der Dysbiose, dem Stress oder dem molekularen Mimikry.

Der Hashimoto-Basedow-Wechsel

Es gibt ein Phänomen, das Endokrinologen gut kennen, aber schlecht erklären: Der Wechsel von einer Schilddrüsen-Autoimmunform zur anderen. Ein Hashimoto-Patient unter Levothyrox, der plötzlich Herzklopfen, Gewichtsverlust und übermäßige Nervosität entwickelt. Oder umgekehrt, ein behandelter Basedow, der sich zu einer autoimmunen Hypothyreose mit ansteigenden Anti-TPO entwickelt. Dieser Wechsel ist in der Literatur dokumentiert und hat nichts Mysteriöses, wenn man Seignalets Mechanismus versteht.

Die Schilddrüse ist ein Zielorgan. Antikörper sind die Waffen. Und der durchlässige Darm ist die Fabrik, die die Munition herstellt. Je nach Art des Peptids, das durch die Darmbarriere gelangt, je nach HLA-Veranlagung des Patienten, je nach Art der Dysbiose (mit oder ohne Yersinia), wird das Immunsystem zerstörerische Antikörper (Hashimoto) oder stimulierende Antikörper (Basedow) produzieren. Manchmal existieren beide nebeneinander, und das Gleichgewicht zwischen ihnen bestimmt das klinische Bild zu einem bestimmten Zeitpunkt. Wenn du verstehen willst, wie weibliche Hormone diesen Wechsel beeinflussen, modifiziert ein Überschuss an Östrogenen das Th1/Th2-Gleichgewicht und kann den Wechsel von einem Profil zum anderen fördern.

Dieses Phänomen hat eine wichtige klinische Implikation: Die ausschließliche Überwachung der TSH ist unzureichend. Eine vollständige Bilanz muss Anti-TPO, Anti-Thyroglobulin und Anti-TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) enthalten, um das autoimmune Profil in seiner Gesamtheit zu kartographieren. Die sieben Schilddrüsen-Nährstoffe, die ich in meinem speziellen Artikel detailliert beschreibe, bleiben in beiden Fällen grundlegende Kofaktoren, aber der therapeutische Ansatz unterscheidet sich: man stimuliert eine müde Schilddrüse, man beruhigt eine überdrehte Schilddrüse.

Stress, ein wichtiger Auslösefaktor

Die Rosch-Studien aus dem Jahr 1993 sind eindeutig: Stress ist als auslösender Faktor in mehr als neunzig Prozent der Basedow-Fälle vorhanden. Diese Zahl ist schwindelerregend. Sie bedeutet, dass in der praktisch allen Fällen ein großes stressiges Ereignis dem Auftreten der Krankheit vorausging: ein Traufall, eine Trennung, eine Kündigung, ein Unfall, ein Umzug, ein intensiver Familienkonflikt.

Nathalie, meine Patientin vom Anfang dieses Artikels, bestätigte mir dieses Muster. Sechs Monate vor ihren ersten Symptomen hatte sie sich von ihrem Partner nach acht Jahren Zusammenleben getrennt, verstärkt durch einen Rechtsstreit um die Obsorge ihres Sohnes. Als ich sie fragte, zuckte sie mit den Schultern: « Ja, aber was hat das mit meiner Schilddrüse zu tun? » Die Verbindung ist direkt.

Chronischer Stress wirkt auf die Schilddrüse durch mindestens vier verschachelte Mechanismen. Der erste ist die Dysregulation der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse. Chronisch erhöhtes und dann abgestürztes Cortisol modifiziert das Th1/Th2-Immungleichgewicht und begünstigt Th2-Typ-Autoimmunreaktionen, die genau diejenigen sind, die bei der Produktion von Antikörpern wie TRAb beteiligt sind. Der zweite ist die Zunahme der Darmpermeabilität. Cortisol und Adrenalin leiten Blutfluss vom Darm zu den Muskeln ab (Fight-or-Flight-Reaktion), was die Darmschleimhaut aushungert und die engen Verbindungen lockert. Der dritte ist der Pregnenolon-Raub: unter intensivem Stress wird das gesamte verfügbare Pregnenolon zur Cortisol-Herstellung kanalisiert auf Kosten von Progesteron und DHEA, was die Hormon- und Immunumgebung modifiziert. Der vierte ist die Veränderung des Mikrobioms. Chronischer Stress verändert die Zusammensetzung der Darmflora, was pathogene Arten auf Kosten von schützenden Bakterien begünstigt.

Deshalb schrieb Dr. Jean Du Chazaud, Gründer der Endokrinopsychologie: « Die Schilddrüse ist die Drüse der Emotion ». Dieser Satz erhält einen besonderen Sinn im Kontext von Basedow. Die Schilddrüse wird nicht zufällig krank. Sie wird krank, wenn unmetabolisierte Emotionen das Terrain überfluten.

Das naturheilkundliche Protokoll: die Sturm beruhigen

Das Protokoll, das ich in der Sprechstunde für Basedow vorschlage, unterscheidet sich von dem für Hashimoto in einem grundlegenden Punkt: Hier stimulieren wir die Schilddrüse nicht, wir beruhigen sie. Aber die Basis bleibt gleich: Repariere den Darm, moduliere das Immunsystem, unterstütze das Terrain. Ich organisiere diesen Ansatz in sechs Achsen, inspiriert von meiner globalen Schilddrüsen-Strategie: entspannen, wiederbeleben, aufladen, ausscheiden, ernähren, messen.

Die erste Achse ist die hypoallergene Diät. Seignalet empfiehlt, mit einem Verhältnis von zwanzig Prozent entgiftend und achtzig Prozent belebend zu beginnen, dann schrittweise zu fünfzig/fünfzig zu wechseln. In der Praxis bedeutet das Gluten und Milchprodukte zu meiden (dasselbe Schema wie bei Hashimoto, da der durchlässige Darm der gemeinsame Nenner ist), unter 110 Grad zu kochen, biologische Lebensmittel und rohe native Öle zu bevorzugen. Die Besonderheit für Basedow ist die Diät nach der Dysbiose zu modellieren: Wenn eine Stuhlanalyse oder ein IgG-Lebensmitteltest spezifische Unverträglichkeiten offenbart, müssen diese in das Protokoll integriert werden. Die Individualisierung durch IgG-Lebensmittelanalyse, wie sie Wentz empfiehlt (vierzig Prozent Erfolg gegen fünfundzwanzig Prozent für allein Seignalets Diät), vervielfacht die Wirksamkeit des Ansatzes.

Die zweite Achse ist die Phytotherapie zum Bremsen. Hier unterscheidet sich Basedow radikal von Hashimoto. Drei Pflanzen besitzen eine dokumentierte schilddrüsen-bremsende Wirkung. Der Wolfstrapp (Lycopus europaeus) hemmt die Bindung der TSH (und damit der TRAb) an seinen Rezeptor und reduziert die periphere Umwandlung von T4 zu T3. Die Zitronenmelisse (Melissa officinalis) blockiert die Bindung der TSH an die Thyrozyten und übt eine im Kontext dieser Nervosität kostbare anxiolytische Wirkung aus. Der Steinsame (Lithospermum officinale) enthält Lithosperminsäure, die direkt die Schilddrüsen-Hormonsynthese hemmt. In kombinierter Infusion, zwei bis drei Tassen täglich, bilden diese drei Pflanzen eine sanfte und physiologische Bremse, die die Wirkung synthetischer Antithyreoidea ergänzt, ohne sie zu ersetzen. Es geht nie darum, die medizinische Behandlung zugunsten von Pflanzen zu beenden, sondern das Terrain zu unterstützen, während die Medizin den Notfall kontrolliert.

Die dritte Achse ist die Unterstützung der Nebennieren. Erschöpfte Nebennieren ermöglichen es der Schilddrüse nicht, ihr Gleichgewicht wiederzuerlangen, ob hypo oder hyper. Das ätherische Öl der Waldkiefer oder der Bergthymian auf der Nebennierenzone (auf Höhe der Lendenwirbelsäule, in Höhe der Nieren) zweimal täglich appliziert stimuliert die Nebennierenrinde. Adaptogene Pflanzen (Rhodiola, Ashwagandha, Eleutherococcus) helfen dem Organismus, seine Anpassungsfähigkeit an Stress zurückzugewinnen, aber Ashwagandha ist bei Basedow vorsichtig zu handhaben, da sie Withanolide enthält, die die Schilddrüse stimulieren können. In diesem Fall sind Rhodiola und Eleutherococcus vorzuziehen. Magnesium-Bisglycinat in einer Dosierung von 300 bis 400 Milligrammen täglich ist unumgänglich: chronischer Stress erschöpft die Magnesiumreserven, und Magnesium ist für das Funktionieren von mehr als dreihundert Enzymen unerlässlich, einschließlich solcher, die an der Cortisol-Regulierung beteiligt sind.

Die vierte Achse ist die Entgiftung. Die für die Schilddrüse schädlichen Stoffe sind gut identifiziert: Schwermetalle (Quecksilber aus Zahnfüllungen, Blei, Cadmium), Fluorid im Leitungswasser und Zahnpasten, endokrine Disruptoren des Alltags. Die Leberentgiftung ist besonders wichtig, weil die Leber der Hauptort der T4-zu-T3-Umwandlung ist, und eine überlastete Leber kann den Überschuss an zirkulierenden Schilddrüsenhormonen nicht richtig metabolisieren. Frische Gemüsesäfte aus einem Entsafter (Karotte, Rübe, Sellerie, Ingwer) unterstützen die beiden Phasen der Leberentgiftung. Man muss auch die Hemmer der T4/T3-Umwandlung meiden: Tee, Kaffee, Gluten, Zigarette, Alkohol. « Primum non nocere », sagte Hippokrates. Den Körper nicht mehr zu vergiften ist die erste Form der Heilung.

Die fünfte Achse ist die emotionale und künstlerische Dimension. Das ist eine Achse, die die Schulmedizin völlig ignoriert, aber die Naturheilkundler kennen gut. Chazaud schrieb, dass die Schilddrüse mit den Emotionen schwingt, dass sie sich überschlägt, wenn unausgedrückte Emotionen sich ansammeln, und dass sie sich beruhigt, wenn man ihnen ein Ventil bietet. Künstlerische Aktivität (Malerei, Musik, Gesang, Tanz, Schreiben) ist nicht ein Zusatz zur Seele im Protokoll: Es ist ein therapeutisches Werkzeug. Wenn ich einer Basedow-Patientin rate, sich zu einem Töpferkurs anzumelden oder die Gitarre wieder aufzugreifen, dann nicht, um ihre Zeit auszufüllen. Es ist, weil positive emotionale Stimulation direkt auf die neuroendokrine Achse wirkt und die Immunantwort moduliert. Carton sagte: « Jede Verdauung ist ein Kampf. » Man könnte hinzufügen: Jede verdrängte Emotion ist ein Kampf, den die Schilddrüse statt deiner führt.

Die sechste Achse ist die Hydrotherapie. Der Wechsel zwischen warm und kalt (schottische Dusche, Sauna gefolgt von kalter Dusche, tägliches Eisbad der Arme) stimuliert die Nebennieren, belebt die Lymphzirkulation und stärkt die adaptive Reaktion des Organismus nach den Prinzipien von Kneipp und Salmanoff. Die sanfte Schilddrüsenmassage mit ätherischem Myrrhhenöl in abwärts gerichteten Bewegungen (nicht aufwärts wie bei der Hypothyreose), zweimal täglich, ist eine empirische Technik, die von mehreren Naturheilkundlern verwendet wird, um die Drüsenaktivität zu beruhigen.

Die zu überwachenden Kofaktoren

Die Supplementation bei Basedow erfordert mehr Vorsicht als bei Hashimoto. Einige Kofaktoren, die die Schilddrüse stimulieren (Jod, bestimmte Formen von Tyrosin), sind in der Phase der aktiven Hyperthyreose kontraindiziert. Andere bleiben essentiell.

Selen ist der erste Kofaktor, der wiederhergestellt werden muss. Mit 100 bis 200 Mikrogrammen pro Tag Selenomethionin schützt es die Schilddrüse vor dem intensiven oxidativen Stress, der durch die Überproduktion von Hormonen entsteht, trägt zum Funktionieren von Selenoproteinen bei und hilft, die Autoimmunreaktion zu modulieren. Zink in Bisglycinatform, 15 bis 30 Milligramm täglich, ist für den Vitamin-D-Rezeptor (Gen VDR) und die Immunregulation unerlässlich. Vitamin D mit 2000 bis 4000 IE täglich je nach Bilanz ist ein Immunmodulator erster Ordnung, dessen Mangel alle autoimmunen Prozesse verschärft. Omega-3 EPA/DHA in Fischöl oder Kapseln (2 bis 3 Gramm täglich) beruhigen die systemische Entzündung. Magnesium, bereits für die Nebennieren erwähnt, ist doppelt wichtig, da die Hyperthyreose seine renale Ausscheidung beschleunigt.

Ein häufig übersehener Punkt: Testosteron, bei Männern wie bei Frauen, beteiligt sich an der Regulierung der T3- und T4-Produktion. Ein Testosteronmangel kann das Schilddrüsen-Ungleichgewicht aufrechterhalten. Bei der Frau ist die Verbindung zwischen Östrogenen, Progesteron und Schilddrüse besonders verflochten: Ein Überschuss an Östrogenen (Östrogen-Dominanz) erhöht das TBG (Transportprotein für Schilddrüsenhormone) und modifiziert das Immunprofil.

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Der Schilddrüsen-Morphotyp und das DIO2-Gen

Daniel Kieffer unterscheidet in der Naturheilkunde zwei große Morphotypen: den retraiten und den dilatierten. Bei Basedow ist das retrait Profil (hochgewachsen, nervös, katabol) häufiger als bei Hashimoto. Dieser Patient verbraucht mehr, als er speichert, verbrennt seine Reserven, agitiert sich, nimmt ab. Sein sympathisches Nervensystem dominiert. Die naturheilkundliche Strategie muss dies berücksichtigen: keine zusätzliche Stimulation, sondern Ruhe, Parasympathikus, Yin. Entspannungstechniken (Herzraten-Kohärenz, Meditation, sanftes Yoga), eine tryptophanreiche Ernährung zur Unterstützung von Serotonin (Banane, Truthahn, Vollkornreis, Cashewkerne), und ein Lebensrhythmus, der biologische Uhren respektiert.

Das DIO2-Gen verdient es auch im Basedow-Kontext getestet zu werden. Dieses Gen kodiert für die Deiodinase vom Typ 2, das Enzym, das das inaktive T4 in das aktive T3 umwandelt. Wenn der Patient die Thr92Ala-Variante trägt, ist seine T4/T3-Umwandlung beeinträchtigt, was paradoxerweise die Schwere der Hyperthyreose