Sport und chronische Krankheiten: warum körperliche Aktivität das Medikament ist, das niemand verschreibt

Sie heißt Martine, sie ist 57 Jahre alt, und ihr fehlt die Kraft. Vor zehn Jahren mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert, wiegt sie 85 Kilo bei 1,62 Meter Körpergröße, ihr BMI liegt bei 30. Ihr Arzt hat ihr Metformin, ein Blutdruckmedikament, ein Antidepressivum und ein Antiepileptikum gegen neuropathische Schmerzen verschrieben. Vier Medikamente. Sie ist morgens müde, hat Energieabfälle nach den Mahlzeiten, ihre Beine sind schwer, ihr wird schwindlig beim Treppensteigen. Wenn man sie fragt, ob sie Sport macht, sagt sie, sie habe dafür „keine Energie mehr”. Ihr Arzt hat ihr nie körperliche Aktivität verschrieben¹.

Wenn Prof. Damien Vitiello, Lehrbeauftragter HDR in Trainingsphysiologie, die Daten im DU für Mikronährstoffmedizin präsentiert, beginnt er mit einer brutalen Feststellung: Chronische Krankheiten: Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs: sind die häufigsten Todesursachen weltweit. Und für jede einzelne produziert körperliche Aktivität Ergebnisse, die mit Medikamenten vergleichbar oder überlegen sind. Dennoch wird sie selten verschrieben.

„Es gibt noch viel zu tun bei der strukturierten Durchführung angepasster körperlicher Aktivitäten bei der Behandlung chronischer Erkrankungen.” Prof. Damien Vitiello, DU für Mikronährstoffmedizin

Typ-2-Diabetes: eine Muskelerkrankung

Typ-2-Diabetes ist eine Ursache für vorzeitige Mortalität in Frankreich: 32 000 Todesfälle pro Jahr, mit einer Lebenserwartung von 74 Jahren für Männer und 80 Jahren für Frauen. Seine Prävalenz nimmt seit 2000 um 5,4 % pro Jahr zu. Er betrifft hauptsächlich Erwachsene nach dem 40. Lebensjahr, mit einer durchschnittlichen Diagnose im Alter von 57 Jahren. Die Risikofaktoren sind Bewegungsmangel, abdominale Adipositas und eine Vorgeschichte großer Neugeborener über 4 Kilogramm².

Was Vitiello sofort zeigt: Typ-2-Diabetes ist nicht nur eine Pankreaserkrankung. Es ist eine Muskelerkrankung. Die Insulinresistenz führt zu einer Abnahme der Muskelkraft, besonders der schnellen Muskelfasern vom Typ II. Diese Kraftreduktion ist mit drei Mechanismen verbunden: Muskelatrophie, eine Abnahme der spezifischen Kraft und Veränderungen des Motoneurons oder der neuromuskulären Synapse³. Der diabetische Muskel verliert seine Fähigkeit, Glukose aufzunehmen. Und je weniger er aufnimmt, desto mehr steigt der Blutzucker. Ein Teufelskreis.

AMPK: der Sensor, der alles verändert

Der zentrale Mechanismus, durch den Training Diabetes bekämpft, ist die AMPK (AMP-aktivierte Proteinkinase), der Energiesensor der Zelle⁴. Wenn sich der Muskel zusammenzieht, steigt der ATP-Verbrauch und das AMP/ATP-Verhältnis erhöht sich. AMPK wird aktiviert und löst eine Kaskade metabolischer Ereignisse aus.

Die Glukoseaufnahme durch die Skelettmuskelzelle wird während des Trainings um 50 mal erhöht im Vergleich zur Ruhe. Über 1 000 Phosphorylierungsstellen werden im menschlichen Muskel unter Belastung reguliert. Die Intensität und Dauer des Trainings variieren diese Aufnahme. Und die Verbesserung der Insulinempfindlichkeit hält bis zu 48 Stunden nach dem Training an⁵. Das ist kein vorübergehender Effekt. Es ist eine metabolische Umgestaltung des Muskels.

Training erhöht die Insulinempfindlichkeit der Muskulatur, hat aber keine Auswirkung auf die Reaktion der Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse. Das bedeutet, dass Training die Bauchspeicheldrüse nicht heilt. Es umgeht das Problem, indem es die Muskeln effizienter macht, um Glukose aufzunehmen, auch mit weniger Insulin⁶.

Ergebnisse vergleichbar mit Medikamenten

Die Zahlen sind eindeutig. Vitiello präsentiert die solidesten Metaanalysen. Die ADVANCE-Studie (11 000 Patienten, 5 Jahre Nachbeobachtung) und die EPIC-Studie (6 000 Patienten, 9 Jahre Nachbeobachtung) zeigen, dass mit zunehmender Zeit und Intensität körperlicher Aktivität das Mortalitätsrisiko sinkt⁷.

Bei 25 Patienten mit Typ-2-Diabetes (57 Jahre, BMI 30) führen 16 Wochen Widerstands- oder Ausdauertraining zu einer signifikanten Senkung des HbA1c mit beiden Formen körperlicher Aktivität⁸. Die Studie von Balducci mit 600 überwachten Diabetikern über 12 Monate zeigt, dass die überwachte Gruppe (150 Minuten pro Woche Aerobic mit 55-70 % des VO2max plus 4 Widerstandsübungen mit 60-80 % des 1RM zweimal pro Woche) das VO2max um 2,8 ml/kg/min verbessert und die Muskelkraft um 11 kg an den Armen und 31 kg an den Beinen erhöht⁹.

Die beeindruckendste Erkenntnis stammt aus der Metaanalyse von Chudyk und Petrella (2016) aus 34 Studien: eine Senkung des HbA1c um 0,6 % durch Training entspricht einer Reduktion von 22 % der mikrovaskulären Komplikationen und 8 % weniger Herzinfarkten. Und die Ergebnisse sind mit den klassischen medikamentösen Behandlungen bei Typ-2-Diabetes vergleichbar¹⁰. Mit anderen Worten: sich bewegen hat die gleiche Wirkung wie Metformin. Ohne die Nebenwirkungen.

HIIT: das Intervalltraining, das Ausdauer überflügelt

Vitiello widmet mehrere Folien dem HIIT (High Intensity Interval Training), dem hochintensiven Intervalltraining. Bei 60 Erwachsenen im Alter von 33 Jahren mit einem BMI von 28 verbessern zwei HIIT-Protokolle (10 × 1 Minute mit 90 % der maximalen Herzfrequenz oder 4 × 4 Minuten mit 90 % der HFmax) dreimal pro Woche über 12 Wochen die Insulinempfindlichkeit und die Körperzusammensetzung signifikant¹¹.

Die Studie von Boff (2019) an 27 Patienten mit Typ-1-Diabetes zeigt die Überlegenheit von HIIT noch deutlicher: +18 % VO2max nach HIIT gegenüber nur +3 % nach kontinuierlichem Training¹². HIIT stimuliert die hepatische Glukoseproduktion bei Patienten mit Typ-1-Diabetes stärker durch erhöhte Freisetzung von Adrenalin und Noradrenalin. Die Erhöhung der Lactatämie hemmt die Insulinwirkung auf Muskelebene und liefert ein Substrat für die hepatische Neoglukogenese¹³.

Die Gewinnkombination nach Vitiello: Widerstand + Aerobic über 150 Minuten pro Woche. Es ist diese Kombination, die die größte Reduktion des Typ-2-Diabetes-Risikos erzeugt¹⁴. Der optimale Ansatz ist multidisziplinär: quantitative Ernährungsberatung (Diät, Kalorienrestriktion) und qualitative (ausgewogene Ernährung), angepasste körperliche Aktivität mit spielerischem Charakter und psychologische und verhaltensorientierte Ansätze. Das Ganze individualisiert¹⁵.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen: weltweit führende Todesursache

Herz-Kreislauf-Erkrankungen töten 17,5 Millionen Menschen pro Jahr weltweit: und wie ich im Artikel über die wahren Schuldigen des Herz-Kreislauf-Risikos erkläre, sind es Entzündung und Oxidation, nicht Cholesterin: Das entspricht 31 % der Gesamtmortalität weltweit. Von diesen Todesfällen sind 7,4 Millionen auf koronare Herzerkrankungen zurückzuführen. In Frankreich 37 700 Todesfälle durch Herzinfarkt im Jahr 2008¹⁶. Die Risikofaktoren sind in der Bevölkerung massiv vertreten: 30 % Raucher, 31 % Hypertoniker, 65 % der Frauen und 51 % der Männer mit abdominaler Adipositas, 57 % Bewegungsmangel¹⁷.

Was Vitiello zeigt, ist, dass Training nicht nur Herz-Kreislauf-Erkrankungen verhindert. Es behandelt sie. Personen, die ihre körperliche Aktivität über einen Zeitraum von 12 bis 14 Jahren erhöhen, senken ihr relatives Mortalitätsrisiko durch Herzinfarkt um 66 %¹⁸.

Mechanismen des Herzschutzes durch Training

Training wirkt auf Herz und Gefäße durch direkte und indirekte Mechanismen. Die indirekten Effekte sind die Verbesserung des Lipidprofils (HDL nimmt um 5 % zu, LDL sinkt um 3,7 %, Triglyzeride um 5 %, wenn die Trainingsintensität 50-80 % des VO2max drei bis fünf Mal pro Woche beträgt), die Senkung des Blutdrucks und die Verbesserung der Glukosetoleranz und Insulinempfindlichkeit¹⁹.

Die direkten Effekte sind spektakulärer. Training verursacht ein Umgestalten der Struktur der Koronargefäße: Vergrößerung des Innendurchmessers, Verringerung der Gefäßwiderstände unter dem Einfluss lokaler Metabolite. Es führt zu einer Rückbildung der Atheromaplaque durch Verringerung der Entzündung (sinkende CRP). Es stimuliert die Entwicklung von Kollateralen, diese Notfallgefäße, die verstopfte Arterien umgehen[^20].

Training senkt auch das Thrombose-Risiko durch Verringerung der Gerinnung (sinkender Fibrinogen und Thrombozytenaggregation), erhöhte Fibrinolyse, erhöhtes Stickstoffmonoxid (NO, starker Vasodilatator) und HDL-Cholesterin (Thrombozytenaggregationshemmer). Es senkt das Risiko für Herzrhythmusstörungen durch Verbesserung der autonomen Herzregelung[^21]. Wie ich im Artikel über Cholesterin und Herz-Kreislauf-Erkrankungen erkläre, ist der wahre Schuldige nicht Cholesterin, sondern Entzündung und oxidativer Stress. Training wirkt direkt auf diese beiden Mechanismen.

Die Cochrane-Übersicht: der endgültige Beweis

Die Cochrane-Übersicht von Heran (2011), einschließlich 47 randomisierter Studien an 10 794 Patienten, liefert den solidesten Beweis. Nach 12 Monaten und längerem Follow-up führt kardiale Rehabilitation durch Training zu einer Reduktion der kardiovaskulären Mortalität um 74 %. Kurzfristig (weniger als 12 Monate) reduziert es Hospitalisierungen um 69 %[^22].

Die Metaanalyse von Li und Siegrist (2012), einschließlich 21 prospektiver Kohortenstudien, zeigt, dass das Risiko für Koronararterienerkrankung bei Männern, die mäßige Intensität (3-6 MET) und höhere Intensität (über 6 MET) praktizieren, um 15 % bzw. 21 % sinkt, im Vergleich zu bewegungslosen Populationen. Bei Frauen sind die Reduktionen noch ausgeprägter[^23].

Training schützt Frauen mehr als Männer vor Herzinfarkt[^24]. Und je früher körperliche Aktivität im Leben einsetzt, desto günstiger sind die Effekte. Die Empfehlungen der Französischen Kardiologiegesellschaft: Ausdauer 20-60 Minuten plus Krafttraining, 3 bis 5 Mal pro Woche, mit 50-80 % der maximalen aeroben Leistung[^25].

Herzinsuffizienz: wenn der Herzmuskel erschöpft

Chronische Herzinsuffizienz (CHI) betrifft 1,13 Millionen Menschen in Frankreich, das sind 2,3 % der Bevölkerung. Ihre Prävalenz erreicht 15 % bei über 85-Jährigen. Zwischen 2002 und 2008 stieg die Zahl der Patienten, die mit CHI hospitalisiert wurden, um 14,4 %[^26].

Der Teufelskreis der CHI ist furchtbar. 20 % der Patienten mit einer Auswurffraktion unter 40 % entwickeln eine Sarkopenie im Vergleich zu gesunden Personen desselben Alters. 10 % entwickeln Herzwasting, teilweise aufgrund von Medikamenten. Die Myofibrillären Proteine des Zwerchfells und der Quadrizeps bauen sich ab. Der muskuläre katabolische Stress resultiert aus Belastungsintoleranz, Atembeschwerden und Insulinresistenz[^27]. Der Patient bewegt sich nicht mehr, weil er schwach ist, und er ist schwach, weil er sich nicht bewegt.

Training bricht diesen Kreislauf. Die Studie von Smart (2012) an 565 CHI-Patienten zeigt, dass Training das BNP (Herzversagenmarker) um 28,3 % senkt, NT-pro-BNP um 37,4 %, und das VO2max um 17,8 % erhöht[^28]. Anderson und Taylor (2014), in einer Übersicht von 97 000 Patienten, bestätigen, dass CHI-Patienten mit Trainingsprogramm eine Reduktion der kardiovaskulären Mortalität in 12 Monaten und eine erhöhte Lebensqualität zeigen[^29].

Krebs: Training als adjuvante Therapie

Das ist vielleicht der überraschendste Teil von Vitiello’s Unterricht. Krebs ist die zweithäufigste Todesursache weltweit seit 1990, mit 380 000 Neudiagnosen in Frankreich im Jahr 2018[^30]. Die Behandlungen sind aggressiv: Chemotherapien (Anthrazykline, Alkylantien, Anti-HER2-Antikörper), Chirurgie, Strahlentherapie. Und diese Behandlungen haben verheerende Nebenwirkungen auf Muskel und Herz.

Anthrazykline wie Doxorubicin verursachen direkte Kardiotoxizität durch oxidativen Stress (über Nox2): Nekrose und Apoptose von Kardiomyozyten, linksventrikuläre Dysfunktion, Arrhythmien, Herzinsuffizienz. Bei einer kumulativen Dosis von 400-450 mg/m² erreicht die Inzidenz von Herzinsuffizienz 5 %, und 10 % bei über 65-Jährigen. Die Sterblichkeitsrate durch kardiovaskuläre Ereignisse überschreitet 60 % in zwei Jahren[^31].

Alter und Behandlungen sind bestimmende Faktoren für die Entwicklung von Sarkopenie und Dynapenie bei Krebspatienten. Die Studie von Mijwel zeigt, dass nach 16 Wochen Chemotherapie die Citrat-Synthase (mitochondrialer Marker), die Muskelflächengröße und SOD2 signifikant sinken[^32].

Training gleicht die Toxizität von Behandlungen aus

Aerobe körperliche Aktivität wird zunehmend als adjuvante Therapie bei der Krebsbehandlung verwendet. Sie lindert Müdigkeit und Leistungsverluste durch aggressive Behandlungen. Diese Effekte sind mit Dekonditionierung durch Hospitalisierung, durch Behandlungen induzierte Anämie, Medikamententoxizität auf den Muskelstoffwechsel und kardiotoxische Effekte von Chemotherapien verbunden[^33].

Die Studie von Jones (2017) über Brustkrebs ist bemerkenswert. Frauen, die 9 MET-Stunden pro Woche oder mehr praktizieren (das sind 3 bis 5 Sitzungen mit 20 Minuten mäßiger bis kräftiger Intensität), zeigen 23 % weniger kardiovaskuläre Ereignisse als diejenigen, die weniger machen[^34].

Die Studie von Mijwel (2017) vergleicht zwei HIIT-Protokolle während der Chemotherapie bei Brustkrebs: HIIT-Widerstand (2-3 Sätze, 8-12 Wiederholungen mit 70-80 % des 1RM plus 3 × 3 Minuten hochintensiv) und HIIT-Ausdauer (20 Minuten kontinuierlicher Anstrengung plus 3 × 3 Minuten hochintensiv), zweimal pro Woche über 16 Wochen. Die Ergebnisse sind spektakulär. HIIT-Widerstand und HIIT-Ausdauer gleichen die Abnahme der Citrat-Synthase und der Muskelflächengröße im Vergleich zur Standardversorgung aus. HIIT-Ausdauer hochreguliert die Funktion der Elektronentransportkette. HIIT-Widerstand fördert die Vermehrung von Muskel-Satellitenzellen. Beide Protokolle erhalten oder verbessern die Muskelfunktion trotz Chemotherapie[^35].

Widerstandes-Training ist wirksamer als isoliertes Ausdauertraining, um Sarkopenie und Dynapenie bei Krebspatienten umzukehren. Adams (2016) zeigt, dass Widerstand die Muskelfunktion der oberen und unteren Extremitäten stärker verbessert als Standardversorgung oder isoliertes Ausdauertraining[^36].

Das MET: Training wie ein Medikament dosieren

Vitiello verwendet das MET (Metabolic Equivalent) als Einheit zur Verschreibung von Training: genau wie man ein Medikament in Milligrammen dosiert. Ein MET entspricht dem Ruhe-Stoffwechsel. Langsames Gehen repräsentiert 3 MET, zügiges Gehen oder Tanzen 4-5 MET, Joggen oder intensives Schwimmen 6 MET und mehr[^37].

Die Empfehlungen konvergieren zu einem Minimum von 150 Minuten pro Woche körperlicher Aktivität von mäßiger bis kräftiger Intensität, kombinierend Ausdauer und Widerstand. Für Diabetes sollte die Intensität 55-70 % des VO2max in Aerobic und 60-80 % des 1RM bei Widerstand erreichen. Für koronare Pathologien, 50-80 % der maximalen aeroben Leistung, 3 bis 5 Mal pro Woche, mit Herzfrequenzmesser-Überwachung[^38].

Aber Vitiello besteht auf einem grundlegenden Punkt: die Individualisierung. 80 % der Typ-2-Diabetiker haben einen BMI über 30, mit Gelenkproblemen und Dyspnoe. Die Blutzucker-Überwachung ist unverzichtbar. Die kardiovaskuläre Überwachung auch. Bluthochdruck ist ein Langzeit-Risiko-Marker, der überwacht werden muss[^39].

Die Maisons Sport-Santé: Bewegung verschreiben

Frankreich hat 2020 die ersten Maisons Sport-Santé (MSS) gegründet: 138 Strukturen, die sich der strukturierten Durchführung körperlicher Aktivität für die Gesundheit und angepasste körperliche Aktivitäten zur Behandlung chronischer Erkrankungen, ALDs (chronische Erkrankungen), Alterung und Behinderung widmen[^40].

Das ist ein Anfang, aber Vitiello wiederholt drei Mal in seinem Unterricht: „Es gibt noch viel zu tun.” Die Studien befassen sich hauptsächlich mit häufigen Krebsarten (Brust, Prostata, Dickdarm), bei jungen Patienten ohne Begleiterkrankungen. Die präzisen Protokolle (Intensität, Dauer, Häufigkeit, Typ) bleiben für jede Pathologie zu definieren. Die Bewertung der langfristigen Vorteile auf Rezidive und Inzidenz von Begleiterkrankungen ist noch unzureichend[^41].

Was der Muskel kann

Martine brauchte kein fünftes Medikament. Sie brauchte zu hören, dass ihr Muskel ein endokrines Organ ist, das seinen Stoffwechsel umgestalten kann. Dass jede Kontraktion AMPK aktiviert und die Tore für Glukose öffnet. Dass 150 Minuten pro Woche zügiges Gehen und Muskelaufbau die gleichen Ergebnisse auf ihren HbA1c wie Metformin produzieren. Dass HIIT: wenige Minuten intensive Anstrengung unterbrochen durch Erholung: ihr VO2max sechsmal mehr verbessert als Joggen.

Die Naturheilkunde zählt körperliche Aktivität zu ihren grundlegenden Säulen. Vitiello bringt von der klinischen Forschung aus die bezifferten Beweise. Reduktion von 66 % der Herzinfarkt-Mortalität bei denen, die seit 14 Jahren aktiv sind. Reduktion von 74 % der kardiovaskulären Mortalität in kardialer Rehabilitation. Reduktion von 23 % kardiovaskulärer Ereignisse bei Frauen, die wegen Brustkrebs behandelt wurden und trainieren.

Körperliche Aktivität ist nicht ein Zusatz zur Behandlung. Sie ist eine Behandlung an sich. Die älteste, die am meisten studierte, die am besten dokumentierte: und die am wenigsten verschriebene. Sie kostet nichts, hat in empfohlenen Dosen keine Nebenwirkungen, und ihre Vorteile bleiben 48 Stunden nach jeder Sitzung bestehen. Wie Vitiello sagt: das erste Medikament des Diabetikers, des Kardiologie-Patienten und des Patienten in der Onkologie ist ein Paar Turnschuhe. Die Mitochondrien wollen nur arbeiten. Man muss sie nur einspannen.

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Zum Weiterlesen

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Footnotes

1. Vitiello D. Körperliche Aktivität und chronische Erkrankungen. DU für Mikronährstoffmedizin (MAPS). Folie 4: „Nebenwirkungen der Typ-2-Diabetes-Behandlung.” ↩

2. Vitiello D. DU für Mikronährstoffmedizin. Folie 2: „Diabetes Typ 2 = 32 000 Todesfälle Frankreich, Prävalenz +5,4 %/Jahr seit 2000.” ↩

3. Vitiello D. DU für Mikronährstoffmedizin. Folie 5: „Typ-2-Diabetes und Muskelauswirkungen: Atrophie, spezifische Kraft, neuromuskuläre Synapse.” ↩

4. Vitiello D. DU für Mikronährstoffmedizin. Folie 21: „AMPK Energiesensor der Zelle.” ↩

5. Vitiello D. DU für Mikronährstoffmedizin. Folie 20: „Glukoseaufnahme ×50, 1000 Phosphorylierungsstellen, Insulinempfindlichkeit 48h nach Training.” ↩

6. Temple KA et al. (2019). Zitiert Folie 18: „Erhöhte Insulinempfindlichkeit, keine Auswirkung auf β-Zellen der Bauchspeicheldrüse.” ↩

7. Vitiello D. DU für Mikronährstoffmedizin. Folien 10-11: ADVANCE- und EPIC-Studien. ↩

8. Bacchi E et al. (2012). Zitiert Folie 13: „25 Patienten Typ-2-Diabetes, 16 Wochen, HbA1c-Senkung Widerstand und Ausdauer.” ↩

9. Balducci S et al. (2012). Zitiert Folie 14: „600 Patienten Typ-2-Diabetes, 12 Monate, +2,8 ml/kg/min VO2max, +11 kg und +31 kg Kraft.” ↩

10. Chudyk und Petrella (2016). Zitiert Folie 17: „0,6 % HbA1c-Senkung = 22 % weniger mikrovaskuläre Komplikationen, 8 % weniger Infarkte. Ergebnisse vergleichbar körperliche Aktivität allein und Medikamente.” ↩

11. RezkAllah und Takla (2018). Zitiert Folie 19: „HIIT 10×1min 90 % HFmax, 12 Wochen, 3×/Woche.” ↩

12. Boff W et al. (2019). Zitiert Folie 36: „+18 % VO2max nach HIIT vs. +3 % nach kontinuierlichem Training bei Typ-1-Diabetes.” ↩

13. Vitiello D. DU für Mikronährstoffmedizin. Folie 33: „HIIT und hepatische Glukoseproduktion: Adrenalin, Laktat, Wachstumshormon.” ↩

14. Grøntved A et al. (2012). Zitiert Folie 12: „Widerstand + Ausdauer-Kombination > 150 min/Woche.” ↩

15. Vitiello D. DU für Mikronährstoffmedizin. Folie 22: „Individualisierung: Ernährung, körperliche Aktivität, Psychologie, multidisziplinär.” ↩

16. Vitiello D. DU für Mikronährstoffmedizin. Folien 42-43: „Herz-Kreislauf-Erkrankungen 17,5M Todesfälle weltweit, 37 700 Herzinfarkt-Todesfälle Frankreich 2008.” ↩

17. Vitiello D. DU für Mikronährstoffmedizin. Folie 44: „Risikofaktoren französische Bevölkerung.” ↩

18. Wannamethee SG et al. (1998). Zitiert Folie 58: „12-14 Jahre körperliche Aktivität = -66 % Herzinfarkt-Mortalität.” ↩

19. Erikssen G et al. (1998); Hambrecht R et al. (2000). Zitiert Folie 59 ↩