Nathalia ha scoperto la sua tiroidite di Hashimoto due anni fa. Da allora, assume Levotiroxina 75 microgrammi ogni mattina. La sua TSH è a 2,1. L’endocrinologo è soddisfatto. Ma Nathalia, lei, raccoglie ogni mattina una manciata di capelli dal suo cuscino. Quando passa la mano nei capelli sotto la doccia, intere ciocche le restano tra le dita. Ha perso un terzo della sua massa capillare in diciotto mesi. Vede il suo cuoio capelluto attraverso i capelli quando si guarda nello specchio sotto una luce cruda. E nessuno le ha dato una spiegazione soddisfacente. « È la tiroide », le ha detto il suo medico. « È lo stress », ha detto la sua dermatologa. « È genetico », ha sentenziato la sua parrucchiera.
Quando Nathalia è venuta da me, aveva gli occhi rossi e una borsa piena di integratori alimentari comprati in parafarmacia. Biotina a 10.000 microgrammi, collagene marino, lievito di birra, capsule di equiseto, un siero anticaduta a venti euro il flacone. Nulla aveva funzionato. Perché nessuno aveva guardato nel posto giusto. Nessuno aveva misurato la sua ferritina. Nessuno aveva verificato lo zinco. Nessuno aveva valutato le sue ghiandole surrenali. E soprattutto, nessuno le aveva spiegato che la caduta di capelli nell’Hashimoto non è quasi mai causata dalla sola tiroide.
« Gli annessi sono lo specchio del terreno interno. Quando i capelli cadono, non è il capello che è malato, è il suolo che lo ha portato. » Adattamento libero di Marchesseau
Non è « solo » la tua tiroide
La prima cosa che dico ai miei pazienti che perdono i capelli con Hashimoto è questa: sì, l’ipotiroidismo rallenta il ciclo del capello. La T3, l’ormone tiroideo attivo, stimola la fase anagena del capello, cioè la sua fase di crescita. Quando la T3 è bassa, questa fase si accorcia. Il capello entra prematuramente in fase telògena (riposo), poi cade. È un fatto fisiologico incontestabile. Ma è raramente l’unica spiegazione.
Nella grande maggioranza dei casi che vedo in consultazione, la caduta di capelli tiroidea è multifattoriale. La tiroide rallentata crea le condizioni, ma sono le carenze nutrizionali, gli squilibri ormonali e l’infiammazione cronica che fanno il grosso del lavoro distruttivo. Ed è un’ottima notizia, perché significa che anche se l’Hashimoto non è perfettamente controllato, puoi recuperare una gran parte dei tuoi capelli correggendo i fattori aggravanti.
Il Dr Hertoghe, nei suoi lavori sulla semiologia ormonale, descrive con una precisione notevole i segni dei capelli ipotiroidei: capelli secchi, ruvidi, fragili, che si diradano sulle tempie e il vertice, con una perdita caratteristica del terzo esterno delle sopracciglia. Ma sottolinea anche che questi segni non sono specifici della tiroide. La carenza di ferro produce gli stessi capelli. Il deficit di zinco anche. L’eccesso di cortisolo anche. Ed è per questo che un bilancio tiroideo da solo, anche perfetto, non è sufficiente a risolvere il problema.
La ferritina: il marcatore che si dimentica
Se dovessi scegliere un solo marcatore biologico da dosare in una donna che perde i capelli, sarebbe la ferritina. Non la TSH. Non la T4. La ferritina. Perché la carenza di ferritina è la prima causa di caduta di capelli nella donna in età fertile, ed è sistematicamente sottodiagnosticata.
La ferritina è la forma di stoccaggio del ferro nell’organismo. È la tua riserva. La norma di laboratorio generalmente inizia a 15 o 20 nanogrammi per millilitro. Ma questa norma è la norma per non avere un’anemia vera e propria. Non è la norma per avere capelli. Per il bulbo pilifero, che è uno dei tessuti più attivi del corpo con un tasso di rinnovamento cellulare molto elevato, serve una ferritina superiore a 70, idealmente tra 80 e 100. Con una ferritina a 30, non hai un’anemia. L’emoglobina è normale. Il medico ti dice che tutto va bene. Ma i capelli cadono perché le riserve di ferro sono insufficienti per nutrire sia i globuli rossi che i follicoli piliferi. E di fronte a questa scelta, il corpo prioritizza sempre i globuli rossi. I capelli passano in ultimo.
Nelle donne con Hashimoto, la carenza di ferritina è ancora più frequente che nella popolazione generale. Diversi meccanismi si combinano. L’ipotiroidismo rallenta la produzione di acido cloridrico nello stomaco, il che diminuisce l’assorbimento del ferro alimentare (il ferro ha bisogno di un pH acido per essere assorbito). L’infiammazione cronica legata all’autoimmunità aumenta l’epcidina, un ormone epatico che blocca il ferro nelle cellule di stoccaggio e impedisce che circoli. Le mestruazioni abbondanti, frequenti nell’ipotiroidismo (la tiroide e gli estrogeni sono intimamente collegati), causano ulteriori perdite di ferro ogni mese. E i disturbi digestivi associati all’Hashimoto, che ho dettagliato in il mio articolo sull’ipotiroidismo e la digestione, compromettono l’assorbimento dei nutrienti nel complesso.
L’integrazione di ferro, quando è necessaria, deve essere ben condotta. Il ferro in bisgliccinato è la forma meglio tollerata (meno disturbi digestivi rispetto al solfato o al fumarato). Deve essere assunto lontano dai pasti ricchi di fitati (cereali integrali, legumi) e dal tè o dal caffè, che inibiscono l’assorbimento. E soprattutto, deve essere assunto a distanza di almeno quattro ore dal Levotiroxina, perché il ferro forma un complesso con la levotiroxina che rende entrambi inefficaci. Quando vedo pazienti che prendono il ferro a colazione con il loro Levotiroxina, capisco perché né la loro tiroide né i loro capelli migliorano.
Ci sono anche cause di carenza di ferro che devono essere ricercate attivamente. Una SIBO (proliferazione batterica nell’intestino tenue) può causare un malassorbimento cronico del ferro nonostante un’integrazione corretta. Se stai assumendo ferro da tre mesi e la tua ferritina non aumenta, è necessario investigare l’intestino prima di aumentare la dose. La SIBO è frequente nell’Hashimoto e può da sola spiegare una resistenza all’integrazione di ferro.
Zinco, biotina e i cofattori
Lo zinco è il secondo nutriente che verifico sistematicamente nella caduta di capelli tiroidea. Lo zinco è un cofattore della sintesi di cheratina, la proteina strutturale del capello. Senza zinco, il capello cresce fine, fragile, opaco, e si spezza facilmente. Ma lo zinco gioca anche un ruolo diretto nella conversione della T4 in T3 attiva. Un deficit di zinco aggrava l’ipotiroidismo funzionale anche quando il trattamento sostitutivo è ben dosato. Ritroviamo di nuovo il concetto di terreno: non è perché assumi Levotiroxina che la tua tiroide funziona. Devono essere presenti i cofattori di conversione in quantità sufficiente.
La dose abituale di zinco è di 30 milligrammi al giorno di bisgliccinato di zinco, per almeno tre mesi. Lo zinco viene dosato nel sangue (zinco sierico) ma le norme sono ampie e un livello « nelle norme basse » è già insufficiente per i capelli. In consultazione, mi affido tanto ai segni clinici quanto al dosaggio: macchie bianche sulle unghie, gusto alterato, cicatrizzazione lenta, infezioni ricorrenti, smagliature.
La biotina, o vitamina B8, è l’integratore più venduto al mondo per i capelli. E funziona, quando c’è una carenza. Ma la biotina pone un problema specifico nei pazienti tiroidei che nessuno menziona negli annunci pubblicitari: falsa le analisi del sangue tiroideo. La biotina interferisce con i test immunologici utilizzati per dosare la TSH, la T3 e la T4. Il risultato è una TSH falsamente bassa e una T3 e T4 falsamente elevate, il che può far credere che il paziente sia in ipertiroidismo quando non lo è. Prima di qualsiasi prelievo di sangue tiroideo, è necessario interrompere la biotina almeno 72 ore prima. Questa precauzione è raramente menzionata e ho visto pazienti il cui trattamento tiroideo è stato ridotto erroneamente a causa di risultati falsati dalla biotina.
La vitamina D merita anche il suo posto in questo quadro. Una vitamina D bassa (al di sotto di 30 nanogrammi per millilitro) è associata a un aumento degli anticorpi anti-TPO e all’accelerazione della fase telògena. L’obiettivo per Hashimoto è mirare tra 60 e 80 nanogrammi, il che spesso richiede un’integrazione di 3000 a 5000 UI al giorno.
Il ruolo degli ormoni
La tiroide non è il solo ormone che governa i tuoi capelli. Gli estrogeni, il progesterone, il testosterone e il cortisolo hanno tutti un impatto diretto sul ciclo pilifero. E nell’Hashimoto, tutti questi ormoni sono spesso perturbati simultaneamente.
Gli estrogeni prolungano la fase di crescita del capello. È per questo che le donne incinte, immerse in livelli di estrogeni record, hanno capelli meravigliosi durante la gravidanza. Ed è anche per questo che la caduta massiccia nel postpartum, quando gli estrogeni crollano, è così brutale e ansiogena. Le donne in perimenopausa, i cui estrogeni oscillano violentemente prima di diminuire, spesso perdono i capelli contemporaneamente al detracciarsi del ciclo. Quando questa perimenopausa si combina con un Hashimoto non diagnosticato o mal trattato, il risultato sui capelli può essere devastante.
Il cortisolo, l’ormone dello stress, provoca quello che si chiama un effluvio telògeno. Sotto stress cronico, il corpo reindirizza le sue risorse verso la sopravvivenza immediata. I capelli, non essenziali per la sopravvivenza, sono i primi sacrificati. Il follicolo pilifero entra in fase di riposo prematura e il capello cade due o tre mesi dopo l’evento stressante. È per questo che la caduta di capelli arriva spesso in ritardo: perdi i capelli a marzo a causa dello stress di dicembre. Questo ritardo di tre mesi corrisponde esattamente alla durata della fase telògena. I pazienti che capiscono questo ritardo smettono di cercare una causa nella loro quotidianità immediata e iniziano a guardare quello che è successo tre mesi prima.
Il furto di pregnenolone, questo meccanismo che ho descritto in dettaglio nell’articolo sullo stress e la tiroide, aggrava ulteriormente la situazione. Sotto stress cronico, il pregnenolone è reindirizzato verso la produzione di cortisolo a scapito del progesterone, della DHEA e del testosterone. Il progesterone basso crea una dominanza estrogenica relativa. La DHEA bassa priva il follicolo di un importante precursore ormonale. E il testosterone, quando è convertito in eccesso in DHT (diidrotestosterone) da una 5-alfa reduttasi iperattiva, attacca direttamente i follicoli del vertice e dei golfi temporali. È l’alopecia androgenetica, che colpisce anche le donne, anche se meno spesso evocata che negli uomini.
Protocollo naturopatico in tre assi
Il mio approccio in consultazione segue tre assi simultanei. Il primo asse consiste nel correggere le carenze. Non si coltivano capelli su un terreno demineralizzato. Ferritina superiore a 70, zinco ottimizzato, biotina se necessario (con le precauzioni sulle analisi), vitamina D tra 60 e 80, selenio 200 microgrammi al giorno. Il selenio è particolarmente importante perché riduce gli anticorpi anti-TPO e protegge la ghiandola tiroidea dallo stress ossidativo. Due o tre noci del Brasile al giorno coprono il fabbisogno di selenio se provengono da un suolo ricco (il che non è garantito, da cui l’interesse dell’integrazione mirata).
Il secondo asse è l’equilibrio ormonale. Bisogna ottimizzare la T3 libera, non solo la TSH. Un paziente con una TSH a 2 ma una T3 libera nel terzo inferiore della norma è ancora in ipotiroidismo funzionale per i capelli. Richiedo sistematicamente un bilancio tiroideo completo che includa TSH, T4 libera, T3 libera, T3 inversa e entrambi i tipi di anticorpi (anti-TPO e anti-tireoglobulina). Per le ghiandole surrenali, un cortisolo salivare in quattro punti della giornata permette di sapere se l’asse dello stress è in causa. E per le donne, un dosaggio di estrogeni, progesterone e DHEA-S in fase luteale completa il quadro ormonale.
Il terzo asse è il lavoro sul terreno globale. L’intestino prima: se hai una permeabilità intestinale, malassorbi i tuoi nutrienti e nuisci l’infiammazione che attacca la tua tiroide e i tuoi follicoli. Il fegato poi: è lui che metabolizza gli estrogeni, converte la T4 in T3, e disintossica i perturbatori endocrini che alterano il ciclo pilifero. La glicemia infine: i picchi di insulina stimolano la conversione del testosterone in DHT, il che aggrava la caduta sul vertice.
Kousmine scriveva che « la salute dei capelli si costruisce prima nel piatto e nell’intestino ». È una frase che ripeto spesso in consultazione. Gli integratori alimentari sono stampelle temporanee. Il vero lavoro, quello che produce risultati duraturi, passa per il ripristino del terreno nel suo insieme. Un intestino che assorbe correttamente, un fegato che disintossica, ghiandole surrenali che non sono più in modalità sopravvivenza, e un’alimentazione ricca di proteine, buoni grassi e micronutrienti.
Cosa puoi osservare e quando
Il ciclo pilifero ha la sua propria temporalità. Bisogna rispettarla, a rischio di scoraggiamento prematuro. La fase telògena dura circa tre mesi. Questo significa che i capelli che cadono oggi sono entrati in fase di riposo tre mesi fa. E i capelli che ricrescono grazie al tuo nuovo protocollo non saranno visibili che tra tre mesi. È un esercizio di pazienza.
I primi segni incoraggianti appaiono generalmente tra il secondo e il quarto mese. Piccoli capelli corti, i famosi « baby hair », iniziano ad apparire sulla linea frontale e sulla sommità del cranio. Le unghie, che condividono gli stessi cofattori dei capelli (zinco, biotina, ferro, silicio), spesso si rafforzano prima dei capelli, il che è un buon segno precursore. Anche la pelle migliora: meno secca, più elastica, meno opaca.
Nathalia ha seguito questo protocollo in tre assi per sei mesi. La sua ferritina è passata da 22 a 85. Lo zinco sierico si è normalizzato. La sua T3 libera è risalita nel terzo superiore della norma grazie all’ottimizzazione dei cofattori di conversione. A quattro mesi, mi ha inviato una foto dei suoi « baby hair » con un messaggio: « Stanno ricrescendo. » A sei mesi, la sua parrucchiera le ha detto che aveva ricrescita ovunque. Nathalia non raccoglie più manciate di capelli al mattino. Il cuoio capelluto non traspare più. E la borsa di integratori di parafarmacia è stata sostituita da quattro prodotti mirati, scelti in base al suo bilancio biologico e alle sue esigenze individuali.
Vuoi valutare le tue carenze? Il questionario carenza di ferro e il questionario tiroide di Claeys ti daranno una prima panoramica in pochi minuti.
Per approfondire
Se stai perdendo i capelli e sospetti la tiroide, leggi prima Il bilancio tiroideo completo per sapere cosa chiedere al tuo medico. Esplora anche Tiroide e estrogeni per comprendere il collegamento ormonale, Carenza di ferro per il protocollo di integrazione, e Zinco: il minerale dimenticato per approfondire questo cofattore essenziale.
Laisser un commentaire
Sois le premier à commenter cet article.