Carole ist dreiundvierzig Jahre alt und erkennt sich selbst nicht wieder. Seit einem Jahr hat sie sechs Kilo zugenommen, ohne ihre Ernährung zu ändern. Sie wacht um 3 Uhr morgens schweißgebadet auf. Ihre Regel, die bislang regelmäßig wie ein Schweizer Uhrwerk kam, kommt nun alle zweiundzwanzig bis fünfundzwanzig Tage mit Blutgerinnseln, die sie vorher nie hatte. Ihre Stimmung schwankt zwischen explosiver Reizbarkeit und grundloser Melancholie. Ihr Partner geht auf Eierschalen. Und sie hat eine neue, diffuse Angst entwickelt, die sie beim Aufwachen ergreift und den ganzen Tag nicht loslässt.
Ihr Arzt hat ihren TSH-Wert gemessen (2,8 mUI/L) und ihr gesagt, dass ihre Schilddrüse in Ordnung sei. Ihr Gynäkologe hat ihr die Pille vorgeschlagen, um ihre Zyklen zu regulieren. Ihre Schwiegermutter hat gesagt, dass es Stress sei. Niemand hat ihr gesagt, dass sie sich in der Perimenopause befindet. Mit dreiundvierzig Jahren.
Als sie zur Konsultation kam, forderte ich eine vollständige Hormonanalyse in der Lutealphase an (Tag 21 des Zyklus). Progesteron bei 3,8 ng/mL (zusammengebrochen). Östradiol bei 145 pg/mL (im oberen Normalbereich). Östradiol/Progesteron-Verhältnis in ausgeprägter Östrogendominanz. Freies T3 bei 3,0 pmol/L (funktionell niedrig). DHEA-S bei 1,2 mcmol/L (unteres Ende für ihr Alter). Speichel-Cortisol beim Aufwachen flach. Das Puzzle passte auf einmal zusammen: ihre Nebennieren hatten seit Monaten den Abfall der ovariellen Progesteron kompensiert, und sie gerieten ins Stolpern.
Die Perimenopause beginnt früher als gedacht
Die Menopause ist definiert als die dauerhafte Einstellung der Menstruation seit zwölf aufeinanderfolgenden Monaten. In Frankreich liegt das Durchschnittsalter bei einundfünfzig Jahren. Aber die Perimenopause, diese Phase des chaotischen hormonalen Übergangs, beginnt viel früher. Die ersten hormonalen Schwankungen können bereits ab fünfunddreißig Jahren auftreten, mit einer Beschleunigung zwischen vierzig und fünfundvierzig Jahren. Die Perimenopause dauert durchschnittlich vier bis acht Jahre, kann sich aber bei manchen Frauen auf zehn bis zwölf Jahre erstrecken.
Hertoghe erklärt in seinem Ansatz der funktionellen Endokrinologie, was während der Perimenopause wirklich passiert: Die Eierstöcke beginnen, bestimmte Ovulationen zu „verpassen”. Ohne Eisprung kein Corpus luteum. Ohne Corpus luteum kein Progesteron. Das Progesteron kann um 100% abfallen, lange bevor die Östrogene zu sinken beginnen. Diese Asymmetrie schafft die berüchtigte Östrogendominanz der Perimenopause mit ihrem Symptomkomplex: starke Blutungen, Brustschmerzen, Wassereinlagerungen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, abdominale Gewichtszunahme und Libidoverlust.
Was weniger bekannt ist: dieser hormonale Übergang ist ein großer Auslöser für Schilddrüsenerkrankungen. Die Östrogenfluktuationen verändern die Expression der Schilddrüsenrezeptoren, beeinträchtigen die TBG, und die damit verbundenen Immunveränderungen (Östrogene sind immunstimulierend) können eine latente Autoimmunveranlagung reaktivieren. Deshalb liegt der Inzidenzpeak von Hashimoto bei Frauen genau zwischen vierzig und fünfzig Jahren.
Die symptomatische Überlagerung
Eine der heimtückischsten klinischen Fallen der Perimenopause ist die fast perfekte Überlagerung zwischen ihren Symptomen und denen der Hypothyreose. Müdigkeit: beides. Gewichtszunahme: beides. Haarausfall: beides. Trockene Haut: beides. Verstopfung: beides. Depression: beides. Gehirnnebel: beides. Kälteempfindlichkeit: beides. Wie kann man wissen, ob es die Schilddrüse, die Hormone oder beides ist?
Die Antwort ist oft: beides. Und sie getrennt zu behandeln funktioniert nicht. Eine Frau in der Perimenopause auf Levothyroxin zu setzen, ohne die Östrogendominanz zu korrigieren, bedeutet, den Stoffwechsel eines Körpers zu erhöhen, dessen weibliche Hormone im Chaos sind. Die Östrogendominanz zu korrigieren, ohne die Schilddrüse zu überprüfen, bedeutet, eine Ursache für Müdigkeit und Depression zu verpassen, die niemals allein auf Vitex reagiert. Der Ansatz muss integriert sein.
Meine Standard-Perimenopause-Analyse umfasst: die vollständige Schilddrüsenanalyse (TSH, fT3, fT4, Anti-TPO, Anti-TG), die weibliche Hormonanalyse in der Lutealphase (Östradiol, Progesteron, Testosteron gesamt und frei, SHBG), die Nebenniereanalyse (4-Punkt-Speichel-Cortisol, DHEA-S), und die Schlüsselkofaktoren (Eisen/Ferritin, Vitamin D, B12, Zink, Magnesium).
Das Drei-Phasen-Protokoll
Mein Ansatz zur Perimenopause mit Schilddrüsenerkrankung entfaltet sich in drei progressive Phasen.
Die erste Phase ist die ernährungsphysiologische Grundlagen und Nebenniereunterstützung (Monat 1-2). Entzündungshemmende Ernährung reich an gesunden Fetten (Avocado, Olivenöl, kleine fette Fische), hochwertigen Proteinen (Eier, Fisch, Hülsenfrüchte) und Ballaststoffen (grünes Blattgemüse, Leinsamen). Magnesium Citrat 400 mg vor dem Schlafengehen (Schlaf, Nebennieren, Darmtransit). Vitamin D 4000 IE täglich, wenn der Wert unter 40 ng/mL liegt. Ashwagandha 300 mg zweimal täglich (Adaptogen, das die Nebennieren unterstützt und die T4→T3-Umwandlung verbessert). Herzratenvariabilität drei Mal täglich (Vagusnerv- und Cortisolregulation). Diese erste Phase bereitet den Boden.
Die zweite Phase ist die sanfte Hormonmodulation (Monat 3-6). Vitex (Keuschlamm) 20-40 mg morgens auf leeren Magen zur Stimulation der Progesteronproduktion (falls der Eisprung noch stattfindet). Seed Cycling (Leinsamen + Kürbiskerne in der Follikelphase, Sonnenblumen- + Sesamsamen in der Lutealphase). DIM 100-200 mg täglich für den Leberstoffwechsel von Östrogenen. Nachtkerzenöl 1000 mg täglich (Gamma-Linolensäure für Brustschmerzen und Entzündungen). Diese zweite Phase arbeitet mit den vom Körper noch produzierten Hormonen.
Die dritte Phase ist die bioidentische Hormontherapie bei Bedarf (nach sechs Monaten ohne ausreichende Verbesserung). Bioidentisches topisches Progesteron 25 mg pro Anwendung vom 14. bis zum 28. Tag des Zyklus, steigerbar auf 50 mg, wenn die Symptome anhalten. Besprechen Sie dies mit einem Arzt, der in bioidentischer Hormontherapie geschult ist (nicht mit synthetischen Gestagenen, die weder die gleiche Struktur noch die gleichen Vorteile haben). Das Follow-up erfolgt durch urinären DUTCH-Test alle sechs Monate zur Dosisanpassung.
Lebensstil als Säule
Schlaf ist in der Perimenopause nicht verhandelbar. Hormone werden während des Tiefschlafs reguliert (Wachstumshormon, Melatonin, Progesteron). Weniger als sieben Stunden Schlaf verschärft die Östrogendominanz, das morgendliche Cortisol und Entzündungen. Vor 23 Uhr ins Bett gehen, kühler Raum (18-19°C), vollständige Dunkelheit, kein Bildschirm eine Stunde vorher.
Die Bewegung muss neu überdacht werden. Intensive Cardio-Sessions (HIIT, langes Laufen), die mit dreißig Jahren funktioniert haben, können in der Perimenopause die Nebennirenermüdung verschärfen. Bevorzugen Sie Krafttraining (das Muskelmasse und Insulinsensitivität erhält), Yoga (das das sympathische Nervensystem beruhigt), Spaziergang in der Natur (das den zirkadianen Cortisol-Rhythmus wiederherstellt) und Schwimmen (niedriger Belastungsgrad, ausgezeichnet für das Nervensystem).
Warnung
Die Perimenopause ist keine Krankheit. Sie ist ein physiologischer Übergang, den alle Frauen durchlaufen. Das Ziel ist nicht, die Perimenopause zu „behandeln”, sondern den Körper während dieses Übergangs zu unterstützen, um zu verhindern, dass das hormonale Chaos Autoimmun-, Stoffwechsel- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen auslöst.
Wenn du abnormale Blutungen hast (Regelblutungen, die länger als zehn Tage dauern, Blutungen zwischen den Perioden, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr), konsultiere einen Gynäkologen BEVOR du ein naturheilkundliches Protokoll beginnst. Diese Symptome können auf ein Fibrom, einen Polypen oder eine ernstere Erkrankung hinweisen, die eine medizinische Untersuchung erfordert.
Curtay fasst den funktionellen Ansatz zur Perimenopause treffend zusammen: „Die Frau in der Perimenopause ist nicht krank. Sie befindet sich in einem Übergang. Und jeder Übergang kann entweder eine Krise oder eine Gelegenheit sein, je nachdem, ob man ihn begleitet oder ignoriert.” Carole hat sich für Begleitung entschieden. Sechs Monate Protokoll später hatte sie vier der sechs Kilo verloren, ihre Regel war wieder monatlich mit normalem Fluss geworden, ihre nächtlichen Aufwachvorgänge waren verschwunden, und ihr Mann schickte mir eine Nachricht zum Danken. Ich antwortete ihm, dass Carole die Arbeit geleistet hatte. Ich habe nur den Weg gezeigt. Du möchtest deinen Status bewerten? Machen Sie den kostenlosen Schilddrüsen-Fragebogen Claeys in 2 Minuten.
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