Samir ha quarantacinque anni, una tiroidite di Hashimoto diagnosticata a trentotto anni, e anticorpi anti-TPO che non scendono sotto i 400 nonostante tre anni di protocollo naturopatico rigoroso. Dieta senza glutine da tre anni. Senza latticini da due anni. Selenio 200 microgrammi al giorno. Zinco 30 mg. Vitamina D ottimale. Intestino trattato (SIBO eradicato, permeabilità ripristinata). Stress gestito (coerenza cardiaca, meditazione, sonno corretto). Fegato supportato (cataplasma di olio di ricino due volte a settimana). Tutto è a posto. Ma gli anticorpi stagnano.
Ho posto la domanda che pongo sistematicamente quando un paziente fa «tutto bene» ma non progredisce: «E la tua bocca?» Samir mi ha guardato senza capire. La sua bocca? Che relazione ha con la tiroide?
È tornato due settimane dopo con un bilancio dentale completo. Parodontite cronica moderata (tasche di 4-6 mm su diversi molari). Tre otturazioni in amalgama di mercurio di cui una fratturata. E un dente devitalizzato infetto sotto corona da otto anni (granuloma apicale visibile alla radiografia panoramica).
Sei mesi dopo il trattamento parodontale intensivo, il ritiro sicuro degli amalgami (protocollo SMART) e l’estrazione del dente infetto, i suoi anti-TPO erano passati da 420 a 185. Il calo più spettacolare del suo percorso. La bocca era il focolaio infettivo silenzioso che alimentava l’auto-immunità da anni.
La bocca: porta d’ingresso dell’infiammazione sistemica
La cavità orale ospita più di 700 specie batteriche diverse. È il secondo microbioma più diversificato del corpo umano dopo l’intestino. In buona salute, questi batteri vivono in equilibrio simbiotico con l’ospite. Ma quando l’igiene è insufficiente, quando l’alimentazione è squilibrata (eccesso di zuccheri), quando il sistema immunitario è indebolito o quando fattori locali perturbano l’equilibrio (amalgami, corone mal adattate, denti devitalizzati), i batteri patogeni prendono il sopravvento e causano un’infiammazione cronica.
La parodontite è l’espressione più comune di questo squilibrio. Colpisce il 50% degli adulti con più di trent’anni in vari gradi, e il 10-15% in modo grave. È una malattia insidiosa, spesso indolore per anni, che distrugge progressivamente l’osso alveolare che sostiene i denti. Ma le sue conseguenze vanno ben oltre la bocca.
Porphyromonas gingivalis, il batterio chiave della parodontite, produce enzimi (gingipaïne) che distruggono i tessuti e endotossine (lipopolisaccaridi/LPS) che passano nella circolazione sanguigna ad ogni lavaggio dei denti, ad ogni masticazione e ad ogni intervento dentale. Questi LPS attivano il sistema immunitario innato (tramite i recettori TLR4), innescano la produzione di citochine pro-infiammatorie (TNF-alfa, IL-1, IL-6) e mantengono uno stato infiammatorio sistemico cronico di basso grado.
Kousmine, negli anni Ottanta, già insisteva sui focolai infettivi dentali come cause di malattie autoimmuni e degenerative. Scriveva: «Un focolaio dentale cronico è come una fabbrica di tossine che funziona giorno e notte, versando i suoi veleni nel sangue e mantenendo il sistema immunitario in stato di allerta permanente».
Parodontite e tiroide: il legame autoimmune
Diversi studi epidemiologici mostrano un’associazione significativa tra parodontite e malattie tiroidee autoimmuni. I pazienti con Hashimoto hanno una prevalenza di parodontite significativamente più elevata rispetto ai controlli. E reciprocamente, i pazienti affetti da parodontite grave hanno un rischio aumentato di sviluppare una tiroidite autoimmune.
Il meccanismo più probabile è il mimetismo molecolare. Alcune proteine di P. gingivalis presentano sequenze di aminoacidi simili a proteine tiroidee (in particolare la tireoglobulina e la TPO). Il sistema immunitario, nel fabbricare anticorpi contro le proteine batteriche, fabbrica anticorpi che riconoscono anche (per errore) le proteine tiroidee. È lo stesso meccanismo che collega il glutine e l’Hashimoto: la gliadina del grano assomiglia alla transglutaminasi tiroidea, e gli anticorpi anti-gliadina attaccano anche la tiroide.
L’altro meccanismo è l’attivazione immunitaria non specifica. L’infiammazione cronica parodontale mantiene il sistema immunitario in uno stato di iperattività permanente. In questo stato, gli errori di bersagliamento (autoimmunità) sono più frequenti. È come un sistema di allarme troppo sensibile che finisce per attivarsi senza motivo: il sistema immunitario, sovrastimolato in permanenza dai batteri orali, finisce per attaccare i propri tessuti del corpo.
Gli amalgami di mercurio: il perturbatore silenzioso
Gli amalgami dentali (le «otturazioni» grigie) contengono circa il 50% di mercurio, il 35% di argento e il 15% di stagno e rame. Il mercurio viene liberato continuamente sotto forma di vapore, in quantità aumentate dalla masticazione, dal lavaggio dei denti, dal digrignamento dei denti (bruxismo), dalle bevande calde e dai cibi acidi. Questo vapore viene inalato, assorbito dalle mucose orali e passa nella circolazione sanguigna.
Il mercurio ha una particolare affinità per gli organi ricchi di selenio (poiché si lega al selenio per formare selenuro di mercurio, un composto inerte). Ora la tiroide è l’organo più ricco di selenio del corpo umano (il selenio è il cofattore delle deiodinasi che convertono T4 in T3). Il mercurio degli amalgami si concentra quindi preferibilmente nella tiroide, dove inibisce le deiodinasi, blocca la conversione da T4 a T3 e può innescare una risposta autoimmune.
Studi mostrano che il ritiro degli amalgami è seguito da un miglioramento dei parametri tiroidei nei pazienti con Hashimoto, con una diminuzione degli anticorpi e talvolta una normalizzazione del TSH. Ma il ritiro deve essere fatto secondo il protocollo SMART (Safe Mercury Amalgam Removal Technique) che include: diga di gomma per isolare il dente, aspirazione ad alta portata, mascherina nasale con alimentazione di ossigeno o aria filtrata, fresatura per grossi pezzi (no polverizzazione), e carbone attivo pre e post-operatorio per il paziente. Un ritiro senza precauzioni espone il paziente a una dose massiccia di vapore di mercurio che può aggravare bruscamente l’autoimmunità.
I denti devitalizzati: i focolai infettivi nascosti
Un dente devitalizzato (sottoposto a trattamento canalare) è un dente il cui nervo è stato rimosso e i canali otturati con un materiale di riempimento. In teoria, il dente è «sterile». In pratica, i canali accessori (ce ne sono dozzine per dente, invisibili alla radiografia) rimangono colonizzati da batteri anaerobi che producono tossine continuamente.
Queste tossine (tioeteri, mercaptani) sono perturbatori endocrini e immunotossine. Passano nella circolazione sanguigna attraverso l’osso alveolare e mantengono un’infiammazione cronica di basso grado. Il granuloma apicale (piccola infezione alla punta della radice, visibile alla radiografia panoramica o al cone-beam) è la manifestazione più comune di questo focolaio infettivo cronico.
L’odontoiatria convenzionale ritiene che la maggior parte dei denti devitalizzati siano «sani» finché non ci sia dolore né infezione visibile. L’odontoiatria olistica (o biologica) è più prudente e propone sia un ritrattamento endodontico rigoroso (con otturazione in bioceraminche piuttosto che con gutta-perka), sia l’estrazione seguita da curettage osseo e impianto o ponte.
L’audit bucco-dentale in sei punti
Il primo punto è il bilancio parodontale. Chiedere al dentista un sondaggio parodontale completo (misurazione della profondità delle tasche). Qualsiasi tasca superiore a 3 mm deve essere trattata (detartarasi sottogengivale, levigatura radicolare, eventualmente antibioticoterapia locale).
Il secondo punto è l’inventario degli amalgami. Contare il numero di amalgami, annotarne lo stato (fratturati, usurati, corrosi). Pianificare il ritiro progressivo da un dentista formato al protocollo SMART. Un amalgama per seduta, iniziando dai più danneggiati, con quattro-sei settimane di recupero tra ogni ritiro.
Il terzo punto è il bilancio dei denti devitalizzati. Chiedere una radiografia panoramica (o un cone-beam per maggiore precisione) per identificare i granulomi apicali. Discutere con un dentista olistico dell’opportunità di un ritrattamento o di un’estrazione.
Il quarto punto è la sostituzione del dentifricio al fluoro. Il fluoro è un alogeno che sposta lo iodio nella tiroide. Passare a un dentifricio all’idrossiapatite (remineralizzante senza fluoro) o all’argilla bianca.
Il quinto punto è l’introduzione dell’oil pulling. Un cucchiaio di olio di cocco vergine, da far circolare nella bocca per quindici-venti minuti ogni mattina a stomaco vuoto, poi sputare (non inghiottire). L’acido laurico dell’olio di cocco ha proprietà antimicrobiche documentate contro P. gingivalis e Streptococcus mutans.
Il sesto punto è l’alimentazione parodontale. La vitamina C (agrumi, kiwi, peperoni) è essenziale per la sintesi del collagene gengivale. Il coenzima Q10 (200 mg al giorno) riduce l’infiammazione parodontale e la profondità delle tasche. Lo zinco (30 mg al giorno) supporta l’immunità mucosa. La vitamina D (ottimizzare a 40-60 ng/mL) modula l’infiammazione e il rimodellamento osseo. Gli omega-3 (EPA/DHA 2 g al giorno) riducono le citochine pro-infiammatorie.
Il protocollo di supporto durante il ritiro degli amalgami
La fase pre-ritiro (due settimane prima) consiste nel saturare le riserve di selenio (200 mcg al giorno), di NAC/glutatione (NAC 600 mg due volte al giorno), di vitamina C (2 g al giorno) e di clorella (3 g al giorno). Questi nutrienti preparano le vie di detossificazione del mercurio.
Il giorno del ritiro: carbone attivo 2 g due ore prima e due ore dopo l’appuntamento. Clorella 3 g dopo l’appuntamento. Bere bene.
La fase post-ritiro (quattro-sei settimane) mantiene il protocollo di chelazione dolce: clorella 3 g al giorno (che lega il mercurio nell’intestino), coriandolo fresco (che mobilita il mercurio dai tessuti, da usare SOLO in associazione con un legante come la clorella), NAC 600 mg due volte al giorno, selenio 200 mcg, e sauna a infrarossi tre volte a settimana per eliminare il mercurio attraverso il sudore.
Avvertenze
Il ritiro degli amalgami senza precauzioni può causare un’intossicazione acuta da mercurio (mal di testa, affaticamento intenso, annebbiamento mentale, peggioramento dei sintomi autoimmuni). NON FARE MAI ritirare un amalgama da un dentista che non conosce il protocollo SMART. È meglio mantenere un amalgama intatto che farlo ritirare pericolosamente.
Le donne incinte o che allattano NON DEVONO fare ritirare gli amalgami (il mercurio mobilizzato attraversa la barriera placentare e passa nel latte materno). Attendere la fine dell’allattamento.
L’estrazione di un dente devitalizzato è una decisione importante che deve essere presa caso per caso, in collaborazione con un dentista e un naturopata. Non tutti i denti devitalizzati sono focolai infettivi e l’estrazione sistematica non è giustificata.
Marchesseau insegnava che «la tossemia è la causa di tutte le malattie». I focolai infettivi dentali sono una fonte di tossemia cronica che la naturopatia moderna tende a trascurare a favore dell’intestino e del fegato. Ma la bocca è la prima porta d’ingresso del tubo digerente, e ciò che entra dalla bocca condiziona tutto ciò che accade a valle. Un bilancio tiroideo completo senza audit bucco-dentale è un bilancio incompleto. Vuoi valutare il tuo stato? Fai il questionario tiroide Claeys gratuito in 2 minuti.
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