Carole tem quarenta e três anos e não se reconhece mais. Há um ano, ganhou seis quilos sem mudar sua alimentação. Acorda às 3 da manhã encharcada de suor. Suas menstruações, até então regulares como um relógio suíço, agora chegam a cada vinte e dois a vinte e cinco dias com coágulos que nunca havia tido. Seu humor oscila entre irritabilidade explosiva e melancolia sem motivo. Seu cônjuge anda pisando em ovos. E ela desenvolveu uma nova ansiedade, difusa, que a toma ao acordar e não a larga durante o dia todo.
Seu médico dosou sua TSH (2,8 mUI/L) e disse que sua tireoide ia bem. Sua ginecologista lhe propôs a pílula para regular seus ciclos. Sua sogra disse que era estresse. Ninguém lhe disse que ela estava em perimenopausa. Aos quarenta e três anos.
Quando veio à consulta, pedi um bilan hormonal completo em fase lútea (dia 21 do ciclo). Progesterona a 3,8 ng/mL (colapsada). Estradiol a 145 pg/mL (no limite superior da normalidade). Razão estradiol/progesterona em dominância estrogênica franca. T3 livre a 3,0 pmol/L (funcionalmente baixa). DHEA-S a 1,2 mcmol/L (piso para sua idade). Cortisol salivar ao despertar achatado. O quebra-cabeça se montou de uma vez: suas adrenais estavam compensando havia meses a queda de progesterona ovariana, e estavam prestes a falhar.
A perimenopausa começa mais cedo do que se pensa
A menopausa é definida pela interrupção definitiva das menstruações durante doze meses consecutivos. Na França, a idade média é cinquenta e um anos. Mas a perimenopausa, essa fase de transição hormonal caótica, começa bem antes. As primeiras flutuações hormonais podem aparecer a partir dos trinta e cinco anos, com aceleração entre quarenta e quarenta e cinco anos. A perimenopausa dura em média quatro a oito anos, mas pode se estender por dez a doze anos em algumas mulheres.
Hertoghe, em sua abordagem de endocrinologia funcional, explica o que realmente acontece durante a perimenopausa: os ovários começam a “perder” certas ovulações. Sem ovulação, sem corpo lúteo. Sem corpo lúteo, sem progesterona. A progesterona pode cair 100% bem antes dos estrogênios começarem a diminuir. É essa assimetria que cria a famosa dominância estrogênica da perimenopausa, com seu cortejo de sintomas: menstruações abundantes, seios doloridos, retenção de água, irritabilidade, insônia, ganho de peso abdominal e redução da libido.
O que é menos conhecido é que essa transição hormonal é um gatilho importante para doença tireoidiana. As flutuações estrogênicas modificam a expressão dos receptores tireoidianos, alteram a TBG, e as mudanças imunológicas associadas (os estrogênios são imunoestimulantes) podem reativar uma predisposição autoimune latente. Por isso o pico de incidência de Hashimoto em mulheres situa-se precisamente entre quarenta e cinquenta anos.
A sobreposição sintomática
Um dos armadilhas clínicas mais insidiosas da perimenopausa é a sobreposição quase perfeita entre seus sintomas e os do hipotireoidismo. Fadiga: os dois. Ganho de peso: os dois. Queda de cabelo: os dois. Pele seca: os dois. Constipação: os dois. Depressão: os dois. Nevoeiro mental: os dois. Sensibilidade ao frio: os dois. Como saber se é a tireoide, os hormônios, ou os dois?
A resposta frequentemente é: os dois. E tratá-los separadamente não funciona. Colocar uma mulher em perimenopausa em Levotiroxina sem corrigir a dominância estrogênica é aumentar o metabolismo de um corpo cujos hormônios femininos estão em caos. Corrigir a dominância estrogênica sem verificar a tireoide é passar despercebido por uma causa de fadiga e depressão que nunca responderá apenas ao Vitex. A abordagem deve ser integrada.
Meu bilan de perimenopausa padrão inclui: o bilan tireoidiano completo (TSH, T3L, T4L, anti-TPO, anti-TG), o bilan hormonal feminino em fase lútea (estradiol, progesterona, testosterona total e livre, SHBG), o bilan adrenal (cortisol salivar em 4 pontos, DHEA-S), e os cofatores-chave (ferro/ferritina, vitamina D, B12, zinco, magnésio).
O protocolo em três tempos
Minha abordagem da perimenopausa tireoidiana se desenvolve em três tempos progressivos.
O primeiro tempo é a fundação nutricional e o suporte adrenal (mês 1-2). Dieta anti-inflamatória rica em gorduras saudáveis (abacate, azeite de oliva, peixes gordos pequenos), em proteínas de qualidade (ovos, peixe, leguminosas) e em fibras (vegetais verdes, sementes de linhaça). Magnésio citrato 400 mg ao deitar (sono, adrenais, trânsito). Vitamina D 4000 UI por dia se o nível está abaixo de 40 ng/mL. Ashwagandha 300 mg duas vezes ao dia (adaptógeno que suporta as adrenais e melhora a T4→T3). Coerência cardíaca três vezes ao dia (regulação do nervo vago e do cortisol). Este primeiro tempo prepara o terreno.
O segundo tempo é a modulação hormonal suave (mês 3-6). Vitex (agnocasto) 20-40 mg pela manhã em jejum para estimular a progesterona (se a ovulação ainda está presente). Seed cycling (linhaça + abóbora na fase folicular, girassol + gergelim na fase lútea). DIM 100-200 mg por dia para o metabolismo hepático dos estrogênios. Óleo de prímula 1000 mg por dia (ácido gamalinolênico para seios doloridos e inflamação). Este segundo tempo trabalha com os hormônios ainda produzidos pelo corpo.
O terceiro tempo é a hormonioterapia bioidêntica se necessário (após seis meses sem melhora suficiente). Progesterona bioidêntica tópica 25 mg por aplicação do dia 14 ao dia 28 do ciclo, aumentável a 50 mg se os sintomas persistirem. A discutir com um médico formado em hormonioterapia bioidêntica (não em progestágenos sintéticos que não têm a mesma estrutura nem os mesmos benefícios). O acompanhamento se faz por teste DUTCH urinário a cada seis meses para ajustar as doses.
A higiene de vida como pilar
O sono é inegociável em perimenopausa. Os hormônios se regulam durante o sono profundo (hormônio do crescimento, melatonina, progesterona). Dormir menos de sete horas agrava a dominância estrogênica, o cortisol matinal e a inflamação. Deitar antes das 23h, quarto fresco (18-19°C), escuridão completa, sem telas uma hora antes.
O exercício deve ser repensado. As sessões de cardio intenso (HIIT, corrida de longa distância) que funcionavam aos trinta anos podem agravar a fadiga adrenal em perimenopausa. Privilegiar a musculação (que mantém a massa muscular e a sensibilidade à insulina), ioga (que acalma o sistema nervoso simpático), caminhada na natureza (que restaura o cortisol circadiano) e natação (baixo impacto, excelente para o sistema nervoso).
Aviso
A perimenopausa não é uma doença. É uma transição fisiológica que todas as mulheres atravessam. O objetivo não é “tratar” a perimenopausa mas apoiar o corpo durante essa transição para evitar que o caos hormonal não desencadeie patologias autoimunes, metabólicas ou cardiovasculares.
Se você tem sangramento anormal (menstruações que duram mais de dez dias, sangramento entre menstruações, sangramento após relações), consulte um ginecologista ANTES de começar um protocolo naturopático. Esses sintomas podem sinalizar um fibroma, um pólipo ou uma patologia mais grave que necessita bilan médico.
Curtay resume a abordagem funcional da perimenopausa com precisão: “A mulher em perimenopausa não está doente. Ela está em transição. E toda transição pode ser seja uma crise seja uma oportunidade, dependendo de se você a acompanha ou a ignora.” Carole, ela, escolheu o acompanhamento. Seis meses de protocolo depois, seu peso havia perdido quatro dos seis quilos, suas menstruações eram mensais novamente com fluxos normais, seus despertares noturnos havia desaparecido, e seu marido me enviou uma mensagem para me agradecer. Respondi que foi Carole quem fez o trabalho. Eu só mostrei o caminho.
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