Julien ist zweiunddreißig Jahre alt. Er arbeitet in der Finanzbranche, verbringt Tage mit zwölf Stunden Arbeitszeit, trinkt fünf Espressos pro Tag und isst mittags ein Sandwich vor seinem Bildschirm. Als er mich aufgesucht hat, beschwerte er sich über eine « merkwürdige » geistige Müdigkeit: Er vergaß Wörter in Meetings, verlor den Faden seiner Überlegungen, und abends hatte er Kribbeln in den Füßen, das er seiner längeren Sitzposition zuschrieb. Sein Arzt hatte die Schilddrüse und den Blutzucker überprüft, alles war normal. Niemand war auf die Idee gekommen, seinen Vitamin-B1-Spiegel zu messen.
Thiamin ist die Aschenputtel der Vitamine. Niemand denkt an sie. Jeder kennt Vitamin D, Magnesium, Eisen. Aber B1, dieses kleine schwefelhaltige Molekül, das Casimir Funk 1911 entdeckte, ist der unverzichtbare Cofaktor für die Energieerzeugung im Gehirn. Ohne sie läuft dein Gehirn wie ein Motor ohne Zündung. Und genau das passierte Julien.
Die Ursachen des B1-Mangels
Der Vitamin-B1-Mangel ist in den Industrieländern viel häufiger, als man denkt. Die SUVIMAX-Studie zeigte, dass zwanzig bis dreißig Prozent der Franzosen eine B1-Aufnahme unter den Empfehlungen hatten. Und die Nahrungsmittelaufnahme erzählt nur einen Teil der Geschichte, denn viele Faktoren reduzieren die Absorption und beschleunigen die Ausscheidung.
Raffinierte Ernährung ist die erste Ursache. Thiamin konzentriert sich in der Schale von Getreide, Kleie und Keim. Die Raffination von Weizen beseitigt achtzig Prozent des natürlicherweise im Vollkorn vorhandenen B1. Weiße Reise haben mehr als fünfundsiebzig Prozent ihres Thiamins gegenüber Vollkornreis verloren. Weißmehl, Weißbrot, weiße Nudeln, weißer Reis: Diese Lebensmittel, die die Grundlage der modernen Ernährung bilden, sind an B1 verarmte Lebensmittel. Das ist ein metabolisches Paradoxon: Diese Lebensmittel liefern Glucose (das B1 zum Verstoffwechsel benötigt), aber nicht das B1, das für seinen Stoffwechsel notwendig ist.
Alkohol ist der zweite Hauptfaktor. Ethanol reduziert die intestinale Thiamin-Absorption um dreißig bis fünfzig Prozent, erhöht seine renale Ausscheidung und blockiert seine hepatische Phosphorylierung zu Thiamin-Pyrophosphat (TPP), der aktiven Form. Chronischer Alkoholismus ist die klassische Ursache des Wernicke-Korsakoff-Syndroms, aber regelmäßiger Konsum, auch nur moderat (zwei bis drei Gläser pro Tag), kann ausreichen, um ein subklinisches Defizit zu verursachen.
Der dritte Faktor ist der übermäßige Konsum von Tee und Kaffee. Tee enthält Thiaminasen, Enzyme, die Vitamin B1 im Verdauungstrakt abbauen, und Tannine, die seine Absorption hemmen. Kaffee enthält Chlorogensäure, die die gleiche hemmende Wirkung hat. Fünf Tassen Kaffee pro Tag, wie bei Julien, stellen einen erheblichen Risikofaktor dar.
Kalorienarme Diäten und Essstörungen (Anorexie, Bulimie) führen zu schweren B1-Mängeln, weil die Aufnahme insgesamt unzureichend ist. Bariatrische Chirurgie (Magenbypas, Sleeve) reduziert die B1-Absorption drastisch und erfordert eine lebenslange Supplementierung. Wiederholtes Erbrechen (Schwangerschaft, Chemotherapie) erhöht die Verluste. Und längeres Kochen zerstört einen Teil des Thiamins, das hitzeempfindlich und wasserlöslich ist: Es entweicht in das Kochwasser.
Die Symptome des Mangels
Vitamin B1 ist der Cofaktor von drei entscheidenden Enzymen des Energiestoffwechsels: Pyruvat-Dehydrogenase (die Pyruvat in Acetyl-CoA umwandelt, um in den Krebs-Zyklus einzutreten), Alpha-Ketoglutarat-Dehydrogenase (im Kern des Krebs-Zyklus) und Transketolase (Pentosephosphat-Weg). Ohne B1 kann Glucose nicht in Energie umgewandelt werden. Und die zwei Organe, die die meiste Glucose verbrauchen, sind das Gehirn (zwanzig Prozent des Gesamtverbrauchs bei zwei Prozent des Körpergewichts) und das Herz.
Die neurologischen Symptome sind die frühesten. Geistige Müdigkeit, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Reizbarkeit, Angst, Schlafstörungen. Dann treten periphere Neuropathien auf: Kribbeln, Taubheit, Brennen in Füßen und Händen (Polyneuritis in Handschuh- und Strumpfform). Muskelschwäche, besonders in den unteren Gliedmaßen, kann behindernde Folgen haben. In schweren Fällen verbindet sich das Wernicke-Syndrom mit Verwirrung, zerebellärer Ataxie (Gleichgewichts- und Gangstörungen) und Augenmuskellähmung. Das Korsakoff-Syndrom, irreversible Folge eines unbehandelten Wernicke, ist durch anterograde Amnesie mit Konfabulation gekennzeichnet.
Die kardiovaskulären Symptome bilden das feuchte Beriberi: Tachykardie, Ödeme der unteren Gliedmaßen, Belastungsdyspnoe und in schweren Fällen Hochauswurfinsuffizienz. Das Herz, beraubt seiner Energieversorgung durch B1-Mangel, dilatiert und verliert seine Kontraktilität. Das trockene Beriberi ist hingegen die reine neurologische Form ohne Herzbefall.
Die Verdauungssymptome sind oft die ersten, die auftreten, aber die letzten, die auf B1 zurückgeführt werden: Appetitlosigkeit (Anorexie), Übelkeit, Verstopfung, Bauchschmerzen. Der Darm ist ein schnell erneuerndes Organ, das viel Energie benötigt, und B1-Mangel verlangsamt den Stoffwechsel der Enterozyten.
Die Mikronährstoffe, die für B1 essentiell sind
Vitamin B1 arbeitet nicht allein. Es ist Teil eines Stoffwechselnetzes, in dem mehrere Cofaktoren unverzichtbar sind. Magnesium ist notwendig für die Umwandlung von Thiamin in seine aktive Form, Thiamin-Pyrophosphat (TPP). Ohne ausreichend Magnesium wird selbst eine korrekte B1-Zufuhr nicht vollständig genutzt. Magnesium Bisglycinat in einer Menge von 300 bis 400 Milligrammen pro Tag ist eine systematische Ergänzung in jedem B1-Protokoll.
Die anderen B-Vitamine sind obligatorische Partner. B2 (Riboflavin) ist für die Funktion der Pyruvat-Dehydrogenase notwendig, dem gleichen Enzym, das B1 benötigt. B3 (Niacin, in Form von NAD+) ist der Hauptcoenzym des Krebs-Zyklus. B5 (Pantothensäure) ist der Vorläufer von Coenzym A, Partner von B1 in der Umwandlung Pyruvat-Acetyl-CoA. Deshalb ist B1-Mangel isoliert selten: Er ist oft mit Mehrfachmangel in B-Vitaminen verbunden, und die Supplementierung mit B-Komplex ist oft sinnvoller als isolierte B1-Supplementierung.
Alpha-Liponsäure, Cofaktor der Pyruvat-Dehydrogenase wie B1, verstärkt die Wirksamkeit von Thiamin, wenn beide zusammen eingenommen werden. Sie hat auch antioxidative und neuroprotektive Eigenschaften, die die Wirkung von B1 auf das Nervensystem ergänzen.
Die Nahrungsquellen
Bierhefe ist die konzentrierteste Quelle für Vitamin B1 mit etwa 10 Milligrammen pro 100 Gramm, also mehr als das Achtfache der empfohlenen Tagesaufnahme. Weizenkeime enthalten 2 Milligrammen pro 100 Gramm. Sonnenblumenkerne liefern 1,5 Milligrammen pro 100 Grammen. Mageres Schweinefleisch ist die beste tierische Quelle mit 0,8 bis 1 Milligrammen pro 100 Grammen. Hülsenfrüchte (Linsen, getrocknete Bohnen, Kichererbsen) liefern 0,3 bis 0,5 Milligrammen pro 100 Grammen. Vollkorngetreide (Vollkornreis, Hafer, Quinoa, Buchweizen) liefern 0,3 bis 0,4 Milligrammen pro 100 Grammen. Nüsse (Paranüsse, Pistazien, Haselnüsse) enthalten 0,3 bis 0,6 Milligrammen pro 100 Grammen. Eier liefern 0,1 Milligrammen pro Einheit. Grünes Blattgemüse (Spinat, Zuckerschoten, Spargel) enthalten 0,1 bis 0,3 Milligrammen pro 100 Grammen.
Die empfohlenen Nährstoffaufnahmen betragen 1,1 Milligrammen pro Tag für Frauen und 1,2 Milligrammen für Männer. Aber diese Zahlen sind Mindestangaben zur Vermeidung von klinischem Beriberi, nicht Optima. Mouton und Curtay empfehlen Aufnahmen von 3 bis 10 Milligrammen pro Tag für eine optimale neurologische Funktion, was praktisch unmöglich ist, nur durch Ernährung ohne tägliche Bierhefe zu erreichen.
Sanfte Garmethoden sind essentiell zur Erhaltung von B1. Thiamin wird durch Kochen in kochendem Wasser zu mehr als fünfzig Prozent zerstört (es geht in das Kochwasser über und wird durch Hitze abgebaut). Sanftes Dampfgaren unter 100 Grad erhält etwa achtzig Prozent des B1.
Die Antagonisten von Vitamin B1
Alkohol ist der stärkste Antagonist, wie oben ausführlich dargelegt. Aber andere unbekannte Faktoren bauen B1 ab oder blockieren sie.
Thiaminasen sind Enzyme in bestimmten Lebensmitteln, die Vitamin B1 zerstören. Roher Fisch (Sushi, Sashimi), rohe Schalentiere und Tee enthalten diese. Kochen inaktiviert die Thiaminasen von Fischen und Schalentieren, aber nicht die des Tees, die wärmestabil sind. Die Tannine im Tee, Kaffee und Rotwein fällen Thiamin im Verdauungstrakt aus und verhindern seine Absorption.
Sulfite, Konservierungsstoffe in Wein, getrockneten Früchten aus Industrie, Fleischprodukten und vielen verarbeiteten Lebensmitteln, bauen Vitamin B1 ab. Schwefeldioxid (E220 bis E228) ist ein direkter Thiamin-Zerstörer.
Bestimmte Medikamente sind Hauptantagonisten. Schleifendiuretika (Furosemid) erhöhen massiv den renalen B1-Verlust und verursachen iatrogene Mängel bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die diese gerade am meisten brauchen. Metformin, verschrieben bei Typ-2-Diabetes, reduziert die B1-Absorption. 5-Fluorouracil (Chemotherapie) blockiert die Phosphorylierung von Thiamin.
Raffinierter Zucker und hochglykämische Kohlenhydrate sind indirekte Antagonisten: Sie verbrauchen B1 für ihren Stoffwechsel, ohne welche zu liefern, und erzeugen einen metabolischen « Diebstahl ». Je mehr weißen Zucker du isst, desto mehr B1 benötigst du, und desto weniger hast du.
Die vergessenen Ursachen des Mangels
Typ-2-Diabetes ist eine wichtige und unbekannte Ursache für B1-Mangel. Die von Thornalley 2007 in Diabetologia veröffentlichte Studie zeigte, dass sechsundsiebzig Prozent der Typ-2-Diabetiker erniedrigte Plasma-Thiamin-Werte hatten. Chronische Hyperglykämie erhöht die renale Thiamin-Clearance bis zum Sechzehnfachen der Norm. Das ist ein Teufelskreis: B1-Mangel verschlimmert die Komplikationen des Diabetes (Neuropathie, Nephropathie, Retinopathie) durch Ansammlung fortgeschrittener Glykierungsprodukte (AGEs), und Diabetes verschlimmert den B1-Mangel.
Herzinsuffizienz ist eine weitere vergessene Ursache. Patienten unter Diuretika verlieren massiv B1 auf renaler Welt, und dieser Verlust verschlechtert die bereits beeinträchtigte Herzfunktion. Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine Thiamin-Supplementierung die Ventrikelverhältnisse bei Herzinsuffizienz-Patienten unter Diuretika verbesserte.
Bariatrische Chirurgie (Magenbypas) beseitigt oder umgeht die Zonen der intestinalen B1-Absorption (Duodenum und proximales Jejunum). Mängel nach bariatrischer Chirurgie sind häufig und können schwerwiegend sein (Wernicke).
Schwangerschaft und Stillen erhöhen den B1-Bedarf um dreißig bis fünfzig Prozent. Hyperemesis gravidarum (schweres Erbrechen im ersten Trimester) kann einen akuten Mangel auslösen. Chronischer Stress erhöht den B1-Bedarf durch Aktivierung des nebennierenabhängigen Kohlenhydratstoffwechsels. Und intensive körperliche Aktivität erhöht den Bedarf proportional zum Energieverbrauch.
Die Nahrungsergänzungsmittel
Thiamin-Hydrochlorid (HCl) ist die klassische Form, wasserlöslich, wirtschaftlich und wirksam zur Behebung moderater Mängel. Die übliche Dosis beträgt 50 bis 100 Milligrammen pro Tag. Seine intestinale Absorption ist sättigbar (etwa 5 Milligrammen pro Aufnahme durch aktiven Transport), aber bei hohen Dosen kommt zusätzlich passive Absorption hinzu.
Benfotiamin ist ein fettlösliches Thiamin-Derivat, das in Japan entwickelt wurde. Es durchdringt Zellmembranen fünfmal besser als Thiamin-HCl und erreicht erheblich höhere intrazelluläre Konzentrationen. Die 2001 veröffentlichte Studie von Stracke zeigte, dass 300 Milligrammen pro Tag Benfotiamin die diabetische Neuropathie im Vergleich zu Placebo erheblich reduzierten. Benfotiamin ist die empfohlene Form für Neuropathien, Diabetes und neurologische Beeinträchtigungen. Sunday Natural bietet pharmazeutisches Qualitäts-Benfotiamin an (zehn Prozent Rabatt mit dem Code FRANCOIS10).
Sulbutiamin (Arcalion) ist ein synthetisches Thiamin-Derivat, das die Blut-Hirn-Schranke durchdringt und die kognitiven Leistungen verbessert. In Frankreich als Anti-Müdigkeits-Medikament verwendet, ist es besonders für geistige Müdigkeit mit Konzentrationsmangel indiziert.
Die therapeutische Dosierung variiert je nach Indikation: 50 bis 100 Milligrammen pro Tag zur Vorbeugung und Erhaltung, 150 bis 300 Milligrammen pro Tag Benfotiamin für Neuropathie und Diabetes, bis zu 500 Milligrammen pro Tag in Notfall-Wernicke-Behandlung (intravenös im Krankenhaus).
Julien begann mit 150 Milligrammen Benfotiamin pro Tag, kombiniert mit einem B-Komplex und Magnesium-Bisglycinat. In zwei Wochen waren seine Kribbeln verschwunden. In einem Monat war seine geistige Klarheit in Meetings zurückgekehrt. Er reduzierte auch seinen Kaffee auf zwei Tassen pro Tag, außerhalb der Mahlzeiten. Manchmal ist die einfachste Lösung die, die niemand gesucht hat.
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Zum Weiterlesen
- Carnitin und Schilddrüse: das Molekül, das niemand misst
- Vitamin B2 (Riboflavin): deine Mitochondrien drehen sich nicht ohne sie
- Vitamin B3 (Niacin): der NAD+-Treibstoff jeder deiner Zellen
- Vitamin B5 (Pantothensäure): das Vitamin deiner Nebennieren und des Coenzyms A
Quellen
- Thornalley, Paul J., et al. “High prevalence of low plasma thiamine concentration in diabetes linked to a marker of vascular disease.” Diabetologia 50.10 (2007): 2164-2170.
- Stracke, Hilmar, et al. “Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical study.” Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes 109.6 (2001): 330-336.
- Mouton, Georges. Écologie digestive. Marco Pietteur, 2004.
- Curtay, Jean-Paul. Nutrithérapie: bases scientifiques et pratique médicale. Testez Éditions, 2016.
- Seignalet, Jean. L’Alimentation ou la Troisième Médecine. 5. Aufl. Paris: François-Xavier de Guibert, 2004.
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