Thomas tem quarenta e quatro anos. Ele veio me consultar com uma folha de resultados biológicos em uma mão e uma carta de seu endocrinologista na outra. A carta propunha duas opções: iodo radioativo ou tireoidectomia. Porque Thomas estava em sua terceira recaída de Basedow em sete anos. Três vezes Neomercazole, três vezes remissão aparente, três vezes o retorno do hipertireoidismo nos seis a doze meses seguintes ao término do tratamento. Seu endocrinologista, exasperado, havia concluído que os antitireóideos de síntese “não funcionavam” nele e que era preciso “acabar de uma vez por todas”.
Thomas não queria “acabar”. Ele não queria destruir sua tireóide. Não porque fosse ingênuo ou anti-medicina. Porque sentia que ninguém havia procurado o motivo pelo qual recaía. Tinham apagado o incêndio três vezes. Nunca procuraram o incendiário. E quando lhe fiz as perguntas que ninguém lhe havia feito, um abismo se abriu: um estresse profissional crônico não resolvido, uma alimentação industrial, tabagismo ativo, nenhuma gestão emocional, e TRAb que nunca desapareceram completamente entre os tratamentos.
Se você leu meu artigo sobre a doença de Basedow, sabe que mais de cinquenta por cento dos pacientes recaem nos três anos seguintes ao término dos antitireóideos de síntese. Esse número, por si só, revela a insuficiência da abordagem convencional quando se limita apenas ao controle hormonal sem tratamento do terreno.
Por que os antitireóideos não curam Basedow
O Neomercazole (metimazol) e o carbimazol são moléculas notavelmente eficazes para controlar o hipertireoidismo. Eles bloqueiam a peroxidase tireoidiana, a enzima que organifica o iodo e sintetiza os hormônios T3 e T4 nas células tireóideas. Em poucas semanas, a produção hormonal diminui, a TSH aumenta, os sintomas melhoram. O paciente se sente melhor. O médico fica satisfeito.
Mas os antitireóideos não tocam no mecanismo autoimune. Os TRAb continuam sendo produzidos. O intestino permanece poroso. O mimetismo molecular com Yersinia persiste. O estresse que desencadeou a doença não é tratado. A dieta alimentar não mudou. Os cofatores micronutricionais continuam deficientes. Em resumo, o fogo está apagado mas as condições do incêndio estão intactas.
Seignalet escreveu claramente: os tratamentos convencionais de Basedow “conseguem muito bem controlar a tireotoxicose” mas são “pouco satisfatórios nas manifestações oculares severas” e não impedem “a recidiva de Basedow: mais da metade dos casos nos três anos”. A destruição da tireóide por iodo radioativo ou cirurgia resolve definitivamente o hipertireoidismo, mas cria um hipotireoidismo permanente necessitando Levotiroxina a vida toda, com todos os problemas de equilíbrio que conhecem os pacientes com Hashimoto e tireoidectomizados.
Os fatores preditivos de recaída
A pesquisa identificou vários fatores que aumentam significativamente o risco de recaída após término dos antitireóideos. Conhecê-los permite antecipar e adaptar o protocolo de consolidação.
O primeiro fator, e o mais confiável, é a taxa de TRAb no momento do término do tratamento. Se os TRAb estão ainda positivos quando se interrompe o Neomercazole, o risco de recaída ultrapassa setenta por cento. Inversamente, se os TRAb se tornaram negativos durante o tratamento, o prognóstico é muito mais favorável. É por isso que a dosagem de TRAb antes do término é inegociável. Um endocrinologista que interrompe o Neomercazole sem dosar os TRAb assume um risco evitável.
O volume tireoidiano é o segundo fator. Um bócio persistente sob tratamento indica que a estimulação tireoidiana pelos TRAb não cessou completamente. Um volume tireoidiano elevado na ultrassonografia está associado a um risco aumentado de recaída.
O tabaco é o terceiro fator modificável. Os fumantes recaem significativamente mais que os não-fumantes. O tabaco agrava a autoimunidade, altera o microbiota intestinal, aumenta o estresse oxidativo e modifica o equilíbrio imunológico. É também o principal fator de risco de orbitopatia severa.
O sexo masculino é paradoxalmente um fator de risco de recaída. Embora Basedow seja quatro vezes mais frequente em mulheres, os homens que desenvolvem a doença têm uma taxa de recaída mais elevada. A severidade inicial da doença (T3 muito elevada no diagnóstico) e a idade jovem no diagnóstico também são fatores desfavoráveis.
E depois há o fator que os estudos epidemiológicos medem mal mas que a prática clínica confirma diariamente: o estresse não resolvido. Thomas, meu paciente, havia marcado quase todas as caixas: TRAb nunca completamente negativos, fumante, estresse profissional crônico, alimentação desestruturada.
A redução progressiva do Neomercazole
A interrupção do Neomercazole nunca deve ser brusca. A estratégia convencional recomenda um tratamento de doze a dezoito meses, seguido de uma interrupção com vigilância. Mas na minha prática, recomendo uma redução progressiva durante vários meses, com patamares de redução de dose acompanhados de dosagens biológicas regulares e introdução progressiva do relevo naturopático.
O esquema típico é o seguinte. Depois de doze a dezoito meses de tratamento em dose eficaz, quando os TRAb estão negativos e a tireóide eutireoidiana por pelo menos seis meses, a dose de Neomercazole é reduzida em patamares de 2,5 a 5 miligramas a cada quatro a seis semanas, com dosagem de TSH e T4 livre em cada patamar. Em paralelo, as infusões de plantas frenadoras (licopódio, melissa, grémil) são introduzidas progressivamente para assumir o papel do freio farmacológico por um freio fitoterápico mais suave. O objetivo é nunca deixar a tireóide sem nenhum freio durante a transição.
Essa redução progressiva tem uma vantagem que a interrupção brusca não tem: permite que o sistema de retroalimentação hipotálamo-hipófise-tireóide se recalibre suavemente. Depois de meses de bloqueio farmacológico, o eixo tireoidiano precisa de tempo para recuperar sua sensibilidade. Uma interrupção brusca pode criar um ressurgimento de hipertireoidismo antes mesmo que os TRAb se reativem, simplesmente porque o termostato tireoidiano está desajustado.
As três opções convencionais: compreender para escolher
Se os antitireóideos falham (recaída após um ou dois tratamentos bem conduzidos), o médico propõe duas alternativas radicais: iodo radioativo e cirurgia. Essas duas opções têm vantagens e desvantagens que precisam ser compreendidas para fazer uma escolha informada.
O iodo radioativo (iodo 131) destrói as células tireóideas por irradiação interna. O paciente ingere uma cápsula de iodo radioativo que é capturada preferencialmente pela tireóide (a tireóide é o único órgão que concentra iodo). As radiações beta emitidas pelo iodo 131 destroem os tireócitos em um raio de alguns milímetros. Em poucas semanas a alguns meses, a função tireoidiana diminui e o hipertireoidismo se resolve. A desvantagem principal é que a destruição frequentemente é total, resultando em hipotireoidismo definitivo na maioria dos casos. O iodo radioativo também é contraindicado em mulheres grávidas ou em aleitamento, e pode agravar a orbitopatia em fumantes.
A tireoidectomia total é a remoção cirúrgica da tireóide. Resolve imediata e definitivamente o hipertireoidismo, mas cria um hipotireoidismo definitivo necessitando tratamento substitutivo a vida toda. Os riscos cirúrgicos incluem lesão dos nervos recorrentes (voz rouca ou enrouquecida) e hipoparatireoidismo (lesão das glândulas paratireóides coladas à tireóide), com consequente hipocalcemia necessitando suplementação de cálcio e vitamina D a vida toda.
A tireoidectomia subtotal (remoção parcial) às vezes é proposta como compromisso, deixando um coto tireoidiano suficiente para manter uma função hormonal autônoma. Mas essa abordagem está associada a um risco de recaída no coto restante, o que pode necessitar um novo tratamento.
Meu papel como naturopata não é decidir no lugar do paciente nem substituir o parecer cirúrgico. É informá-lo, dar-lhe tempo para tratar seu terreno antes de considerar o irreversível, e acompanhá-lo qualquer que seja sua decisão. Alguns pacientes conseguem evitar os tratamentos radicais graças ao protocolo naturopático integrado. Outros não. E nos casos de bócio compressivo, intolerância aos antitireóideos, orbitopatia progressiva ou recaídas múltiplas com TRAb persistentes, a cirurgia ou o iodo radioativo tornam-se a melhor opção.
O protocolo naturopático de consolidação anti-recaída
É aqui que a naturopatia mostra seu maior valor agregado em Basedow. Não durante a crise aguda (onde os antitireóideos são indispensáveis), mas durante a fase de consolidação e prevenção de recaída. É nesse espaço que a medicina convencional deixa um vazio imenso, e onde o trabalho de terreno faz toda a diferença.
A dieta hipotóxica de Seignalet é o alicerce permanente. Não uma dieta de seis meses que se interrompe quando os anticorpos caem. Um modo alimentar para a vida toda. Sem glúten, sem produtos lácteos bovinos, com cozimento suave abaixo de 110 graus, alimentos biológicos e óleos virgens crus. O objetivo é manter uma barreira intestinal hermética permanentemente, para impedir a passagem dos peptídeos antigênicos que reativam a produção de TRAb. Wentz demonstrou que a individualização através de análise de IgG dos alimentos (retirada de alimentos IgG-positivos além do glúten e dos laticínios) aumenta a taxa de sucesso de vinte e cinco a quarenta por cento.
A reparação intestinal é um eixo contínuo. A L-glutamina a cinco gramas por dia nutre os enterócitos e reforça as junções apertadas. Os probióticos multi-cepas (Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Saccharomyces boulardii) restauram a diversidade do microbiota e reforçam a imunidade mucosa. O zinco bisglicinato a quinze miligramas por dia é um cofator da claudina, proteína estrutural das junções apertadas intestinais.
As plantas freinadoras tireóideas em relevo dos antitireóideos. O licopódio (Lycopus europaeus) em infusão, uma colher de sopa para uma xícara de água fervente, duas a três xícaras por dia, mantém um freio suave na atividade tireoidiana. A melissa (Melissa officinalis), além de sua ação freiadora, traz um efeito ansiolítico precioso. O grémil (Lithospermum officinale), cujo ácido litospérmico inibe a síntese hormonal tireoidiana, completa o trio. Essas plantas não são antitireóideos de síntese: sua ação é mais suave, mais progressiva, e compatível com um funcionamento tireoidiano normal. Servem como rede de segurança durante a fase de transição.
A gestão do estresse é inegociável. Coerência cardíaca três vezes por dia, adaptógenos sem estimulação tireoidiana (ródíola, eleuterococo, sem ashwagandha), atividade artística regular. O estresse é o desencadeador de Basedow em mais de noventa por cento dos casos, e permanece o fator de recaída mais poderoso. Um paciente em remissão biológica mas cronicamente estressado é um paciente que vai recair.
A suplementação em cofatores imunomoduladories. Selênio selenometionina cento a duzentos microgramas por dia, vitamina D quatro mil UI por dia (objetivo acima de 40 ng/mL), ômega-3 EPA/DHA dois gramas por dia, magnésio bisglicinato quatrocentos miligramas por dia. Esses quatro pilares mantêm uma modulação imunológica favorável e compensam os déficits que o hipertireoidismo catabólico criou.
O monitoramento de TRAb: o marcador de remissão
A dosagem regular de TRAb é a melhor ferramenta para avaliar a solidez da remissão. Os TRAb são os anticorpos específicos de Basedow, aqueles que estimulam o receptor de TSH e aceleramos a tireóide. Enquanto estiverem positivos, o risco de recaída persiste. Quando se tornam negativos duravelmente, o risco diminui significativamente.
O protocolo de vigilância que recomendo é o seguinte. Durante o tratamento antitireóideo: dosagem de TRAb a cada três a quatro meses. Antes do término do tratamento: dosagem de TRAb obrigatória, término apenas se negativo desde pelo menos duas dosagens consecutivas com intervalo de três meses. Depois do término: dosagem de TRAb a um mês, três meses, seis meses, doze meses, depois anualmente durante cinco anos. Qualquer reaparecimento de TRAb, mesmo sem sintoma, deve alertar e justificar um reforço do protocolo de terreno.
Esse monitoramento é simples, pouco custoso (uma dosagem sanguínea), e oferece uma janela direta na atividade autoimune. É infinitamente mais informativo do que apenas a TSH, que só reage uma vez que o hipertireoidismo já está instalado.
Viver após tireoidectomia ou iodo radioativo
Alguns pacientes, apesar de todos os esforços, acabam necessitando um tratamento radical. Thomas, se não tivesse respondido ao protocolo naturopático, teria que considerar seriamente o iodo radioativo ou a cirurgia. Isso não é um fracasso. É uma realidade médica que o naturopata deve aceitar com honestidade.
Após tireoidectomia ou iodo radioativo, o paciente torna-se hipotireóideo e dependente de Levotiroxina a vida toda. Essa é uma transição difícil, porque o corpo passa do hipertireoidismo ao silêncio tireoidiano, e o equilíbrio do tratamento substitutivo pode levar meses. Os sete nutrientes tireóideos que detalho em meu artigo dedicado tornam-se então indispensáveis para otimizar a conversão de T4 exógena em T3 ativa, especialmente se o paciente carrega o polimorfismo DIO2 Thr92Ala que reduz essa conversão.
A dieta Seignalet permanece relevante mesmo após destruição da tireóide. Porque o terreno autoimune persiste. Porque um paciente que teve Basedow tem um risco aumentado de desenvolver outras doenças autoimunes (vitiligo, diabetes tipo 1, insuficiência adrenal autoimune). E porque a manutenção de um intestino impermeável e um microbiota equilibrado beneficia a saúde geral.
Thomas, dezoito meses depois
Thomas aceitou jogar o jogo. Parou de fumar no dia de nossa primeira consulta. Começou a dieta Seignalet na semana seguinte. Magnésio, selênio, zinco, vitamina D, ômega-3. Coerência cardíaca manhã e noite. Um terapeuta para o estresse profissional. E as infusões de licopódio-melissa-grémil, três xícaras por dia.
Depois de três meses de protocolo combinado (Neomercazole mais naturopatia), seus TRAb haviam caído quarenta por cento. Era a primeira vez em sete anos que caíam tanto. Depois de seis meses, eram quase indetectáveis. Depois de nove meses, negativos. Seu endocrinologista, inicialmente cético, aceitou adiar a decisão de iodo radioativo e começar uma redução progressiva do Neomercazole. Depois de doze meses de redução progressiva, com TRAb permanecendo negativo a cada controle, o Neomercazole foi completamente interrompido.
Dezoito meses depois, Thomas ainda está em remissão. Seus TRAb estão negativos. Sua TSH está em 1,6 mU/L. Não fuma mais, corre duas vezes por semana, mudou de empregador, e pratica coerência cardíaca com o rigor de um atleta que se treina.
Seu endocrinologista lhe disse: “Você é um caso atípico.” Prefiro pensar que é um caso típico do que acontece quando se trata o terreno e não apenas o hormônio. Mais de cinquenta por cento de recaída, essa é a estatística dos pacientes que tratam apenas o hormônio. Quando se trata o intestino, o estresse, a alimentação, as carências e o modo de vida, essa estatística muda.
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Para ir mais longe
- Doença de Basedow: compreender o hipertireoidismo autoimune
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- Hashimoto: as causas esquecidas que seu médico não procura
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Fontes
- Seignalet, Jean. L’Alimentation ou la Troisième Médecine. 5ª ed. Paris: François-Xavier de Guibert, 2004.
- Rosch, Paul J. “Stressful Life Events and Graves’ Disease.” Lancet 342 (1993): 566-567.
- Wentz, Izabella. Hashimoto’s Protocol. New York: HarperOne, 2017.
- Mouton, Georges. Écologie digestive. Marco Pietteur, 2004.
- Hertoghe, Thierry. Atlas de médecine hormonale et nutritionnelle. Luxembourg: International Medical Books, 2006.
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Basedow não é uma fatalidade de recaída. É uma doença de terreno que recai quando o terreno não é tratado. Trate o terreno, e os números mudam. Thomas é a prova viva disso.
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