Sophie tem vinte e sete anos. Ela veio me consultar por fissuras nos cantos dos lábios que não cicatrizavam há três meses. Seu dermatologista havia diagnosticado uma perlèche fúngica e prescrito um antifúngico local. Funcionou por quinze dias, depois voltou. Ela também tinha os olhos vermelhos permanentemente, uma sensibilidade à luz que a obrigava a usar óculos de sol mesmo em dias nublados, e uma fadiga que ela atribuía ao seu ritmo de trabalho. Ela tomava pílula anticoncepcional há oito anos. Ninguém lhe havia falado sobre a vitamina B2.
A riboflavina é a vitamina amarela. É ela que colore a urina em amarelo fluorescente quando você toma um complexo B, e é ela que é referenciada como corante alimentar E101 nos produtos industriais. Mas por trás dessa cor viva se esconde um cofator indispensável da cadeia respiratória mitocondrial, sem o qual suas células literalmente não conseguem respirar.
As causas da deficiência em B2
A deficiência de riboflavina é a deficiência vitamínica mais frequente no mundo segundo a OMS. Na França, o estudo SUVIMAX revelou que vinte e cinco a trinta e cinco por cento das mulheres e quinze a vinte por cento dos homens tinham ingestões insuficientes. E como para a B1, os aportes alimentares são apenas parte da equação.
A alimentação pobre em produtos animais é a primeira causa. As melhores fontes de B2 são as miudezas (fígado, rins), produtos lácteos, ovos e carne. As dietas veganas estritas sem suplementação expõem a um alto risco de deficiência. As dietas vegetarianas têm menos risco graças aos ovos e produtos lácteos, mas o risco persiste se o consumo desses alimentos for baixo.
Os contraceptivos orais são uma causa iatrogênica importante. A pílula aumenta o catabolismo hepático da riboflavina e reduz seus níveis plasmáticos de vinte a trinta por cento. Sophie tomava a pílula há oito anos sem nenhuma suplementação de vitaminas B: este é um cenário clássico de deficiência progressiva.
A luz destrói a riboflavina. O leite armazenado em garrafas transparentes sob néons de supermercado perde até cinquenta por cento de sua B2 em poucas horas de exposição à luz. É por isso que as garrafas de leite opacas preservam melhor as vitaminas. A mesma sensibilidade à luz se aplica aos suplementos: as cápsulas de B2 devem ser armazenadas protegidas da luz.
O álcool, os antibióticos de longa duração, o hipotireoidismo (que desacelera a conversão da riboflavina em suas formas ativas FMN e FAD), e as doenças inflamatórias intestinais (Crohn, RCH) que prejudicam a absorção são outras causas frequentes.
Os sintomas da deficiência
A riboflavina é o precursor de dois coenzimas fundamentais: o FMN (flavina mononucleotídeo) e o FAD (flavina adenina dinucleotídeo). O FAD é o cofator de mais de oitenta enzimas, incluindo as da cadeia respiratória mitocondrial (complexos I e II), da beta-oxidação dos ácidos graxos, e do metabolismo de várias outras vitaminas (B6, B9, B3).
Os sinais bucais são os mais característicos e mais precoces. A queilite angular (perlèche) é uma fissuração dolorosa dos cantos dos lábios, frequentemente superinfectada por Candida ou Staphylococcus. A glossite se manifesta por uma língua vermelho-violácea, lisa, sem papilas e dolorosa. A estomatite (inflamação da mucosa bucal) com aftas recidivantes completa o quadro. Esses sinais bucais são tão característicos que todo naturopata formado em semiologia deveria pensar em B2 diante de uma perlèche recidivante.
Os sinais oculares são frequentes: fotofobia (sensibilidade à luz), olhos vermelhos e cansados (injeção conjuntival), lacrimejamento, sensação de areia nos olhos, e em casos graves uma vascularização corneana com ceratite. A B2 é necessária para manter a integridade do epitélio corneano e da retina.
A dermatite seborreica da face (ao redor do nariz, sobrancelhas, testa, orelhas) é um sinal cutâneo clássico. A fadiga crônica, a fraqueza muscular e a anemia normocitária completam o quadro das formas moderadas. As enxaquecas repetidas podem ser um sinal de disfunção mitocondrial ligada a um déficit em B2.
Os micronutrientes essenciais para a B2
O ferro e a B2 estão intimamente ligados. A riboflavina é necessária para a mobilização do ferro da ferritina e sua incorporação na hemoglobina. Sem B2 suficiente, o ferro fica preso em suas reservas e não pode ser usado para fabricar glóbulos vermelhos. É por isso que uma suplementação de ferro sozinha pode falhar se a deficiência em B2 não for corrigida simultaneamente.
A vitamina B6 depende da B2 para sua ativação. A enzima piridoxamina fosfato oxidase, que converte a piridoxina alimentar em piridoxal-5’-fosfato (P5P, a forma ativa da B6), é uma flavoproteína que necessita do FAD como cofator. Uma deficiência em B2 causa portanto uma deficiência funcional em B6, mesmo que os aportes de B6 sejam adequados.
A vitamina B9 (folatos) e a B3 (niacina) também dependem da B2 para seu metabolismo. A metilenetetrahidrofolato redutase (MTHFR), enzima chave do ciclo dos folatos e da metilação, é uma flavoproteína dependente de FAD. E a conversão do triptofano em niacina também necessita de B2. É um efeito dominó: uma deficiência em B2 pode desestabilizar toda a rede de vitaminas B.
As fontes alimentares
O fígado de vitela é a fonte mais rica com 3,4 miligramas por 100 gramas, ou seja, três vezes os aportes recomendados em uma porção. Os rins de carneiro fornecem 2,2 miligramas por 100 gramas. A levedura de cerveja contém 4 miligramas por 100 gramas. O queijo com massa dura (emmental, comté, beaufort) fornece 0,3 a 0,5 miligramas por 100 gramas. Os ovos fornecem 0,4 miligramas em dois ovos. O leite integral contém 0,18 miligramas por 100 mililitros. As amêndoas são a melhor fonte vegetal com 1,1 miligramas por 100 gramas. Os cogumelos (shiitake, champignon de Paris) fornecem 0,3 a 0,5 miligramas por 100 gramas. Os espinafres contêm 0,2 miligramas por 100 gramas.
Os aportes recomendados são de 1,1 miligramas por dia para mulheres e 1,3 miligramas para homens. Em caso de enxaquecas, a dose terapêutica é de 400 miligramas por dia. Em caso de deficiência documentada, 25 a 50 miligramas por dia durante dois a três meses permitem restaurar as reservas.
Os antagonistas da vitamina B2
A luz UV e visível é o principal antagonista físico. A riboflavina é fotolábil: se degrada rapidamente sob o efeito da luz, incluindo néons de supermercado e luz solar. Os alimentos ricos em B2 (leite, queijo) devem ser armazenados protegidos da luz.
O álcool inibe a absorção intestinal de B2 e acelera seu catabolismo hepático. O boro (ácido bórico, presente em alguns cosméticos e produtos de limpeza) forma complexos com a riboflavina que reduzem sua biodisponibilidade. Os antibióticos de amplo espectro destroem a flora intestinal que produz uma pequena quantidade de B2 endógena.
Os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina) e os antipsicóticos (clorpromazina) inibem a conversão da riboflavina em FMN e FAD. A doxorrubicina (quimioterapia) e o metotrexato também são antagonistas.
O exercício físico intenso aumenta as necessidades de B2 de vinte a sessenta por cento dependendo da intensidade, devido à demanda mitocondrial aumentada. Os atletas de resistência estão particularmente em risco de deficiência subclínica.
As causas esquecidas da deficiência
O hipotireoidismo desacelera a conversão da riboflavina em FMN e FAD pelas enzimas hepáticas tiróide-dependentes. Um paciente hipotireoidiano pode ter aportes adequados em B2 mas uma deficiência funcional em formas ativas.
O polimorfismo MTHFR C677T cria uma necessidade aumentada de B2 porque a enzima MTHFR mutada tem uma afinidade reduzida para seu cofator FAD. Os portadores homozigotos (TT) precisam de mais B2 para manter uma atividade MTHFR suficiente, o que tem implicações na metilação, na homocisteína e no metabolismo dos folatos.
A pré-eclâmpsia está associada a um déficit em B2 em vários estudos. A síndrome metabólica e a resistência à insulina aumentam as necessidades de B2 devido ao aumento do estresse oxidativo mitocondrial. E a catarata está ligada a um déficit em B2 que reduz a atividade da glutationa redutase no cristalino, uma enzima dependente de FAD que protege contra a opacificação.
Os suplementos alimentares
A riboflavina (vitamina B2) em suplemento está disponível sob a forma de riboflavina livre ou de riboflavina-5’-fosfato (FMN), a forma já ativada. A riboflavina-5’-fosfato é preferível em pacientes hipotireoideos ou hepáticos cuja conversão está prejudicada.
A dose de manutenção é de 10 a 25 miligramas por dia. A dose terapêutica para enxaquecas é de 400 miligramas por dia durante pelo menos três meses (estudo Schoenen 1998). A dose para corrigir uma deficiência documentada é de 25 a 50 miligramas por dia durante dois a três meses.
A B2 é notavelmente segura: nenhuma toxicidade foi relatada mesmo em dose muito alta, pois o excesso é imediatamente eliminado pelos rins (daí a coloração amarela fluorescente da urina). É melhor absorvida com uma refeição contendo gorduras, pois a presença de bile melhora a absorção das flavinas.
Sophie começou com 25 miligramas de riboflavina-5’-fosfato por dia, associado a um complexo B completo e zinco bisglicina. Em três semanas, sua perlèche havia desaparecido pela primeira vez em três meses. Sua fotofobia melhorou progressivamente ao longo de seis semanas. Ela também mudou sua pílula para um DIU de cobre, eliminando a causa iatrogênica de sua deficiência.
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Para ir mais longe
- Carnitina e tireoide: a molécula que ninguém doseia
- Vitamina A (retinol): visão, imunidade e renovação celular
- Vitamina B1 (tiamina): a faísca da tua energia e do teu cérebro
- Vitamina B3 (niacina): o combustível NAD+ de cada uma das tuas células
Fontes
- Schoenen, Jean, Jacqueline Jacquy, e Marc Lenaerts. “Effectiveness of high-dose riboflavin in migraine prophylaxis.” Neurology 50.2 (1998): 466-470.
- Powers, Hilary J. “Riboflavin (vitamin B-2) and health.” American Journal of Clinical Nutrition 77.6 (2003): 1352-1360.
- Curtay, Jean-Paul. Nutrithérapie: bases scientifiques et pratique médicale. Testez Éditions, 2016.
- Mouton, Georges. Écologie digestive. Marco Pietteur, 2004.
- Hertoghe, Thierry. Atlas de médecine hormonale et nutritionnelle. Luxembourg: International Medical Books, 2006.
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Receita saudável: Suco cenoura-nabo-agrião: O agrião é rico em B2.
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