Sandra tiene un TSH de 2,8 mUI/L. Dentro de los rangos normales. Su médico le dice que su tiroides funciona bien. Sandra, sin embargo, no se siente bien en absoluto. Está permanentemente fatigada, ha ganado doce kilos en tres años sin cambiar su alimentación, se le cae el cabello, tiene la piel seca, siente frío en manos y pies incluso en verano, su tránsito intestinal está ralentizado y su moral está por los suelos. Cuando le paso el cuestionario de Claeys, obtiene una puntuación de 34 sobre 50. Hipotiroidismo probable. El TSH no detectaba nada. La clínica lo detectaba todo.
El Dr. Benoît Claeys, en colaboración con el Dr. Thierry Hertoghe, desarrolló un cuestionario de evaluación tiroidea que integra antecedentes familiares, signos clínicos y semiología fina que la biología estándar no captura. Este cuestionario es una herramienta de consulta que utilizo casi sistemáticamente, porque el hipotiroidismo subclínico es la patología más infradiagnosticada en la medicina moderna.
Por qué el TSH no es suficiente
El TSH (Hormona Estimulante de la Tiroides) es el marcador de detección estándar. El razonamiento es simple: si la tiroides no produce suficientes hormonas, la hipófisis aumenta el TSH para estimularla. Por lo tanto, un TSH elevado = hipotiroidismo, un TSH normal = tiroides normal. Este razonamiento es demasiado simplista.
Primer problema: las normas de laboratorio. La «norma» del TSH va de 0,4 a 4,5 mUI/L según los laboratorios. Pero los estudios epidemiológicos muestran que el TSH óptimo se sitúa entre 0,5 y 2,0 mUI/L. Un TSH de 3,5 está «dentro de los rangos normales» pero ya en zona de sufrimiento tiroideo para muchos pacientes. El Dr. Hertoghe considera que un TSH superior a 2,0 en un paciente sintomático merece investigación.
Segundo problema: el TSH solo refleja la señal hipofisaria, no la hormona activa a nivel celular. Puedes tener un TSH normal con una mala conversión de T4 a T3 (por déficit de selenio, zinc, hierro, o por exceso de cortisol). Puedes tener un TSH normal con una T3 reversa elevada que bloquea los receptores. Puedes tener un TSH normal con anticuerpos anti-TPO que destruyen progresivamente la tiroides (Hashimoto incipiente).
Tercer problema: el hipotiroidismo con TSH normal existe. Es la resistencia a las hormonas tiroideas, la tiroiditis subaguda, el hipotiroidismo central (hipofisario). En todos estos casos, el TSH es engañosamente tranquilizador.
El cuestionario de Claeys en detalle
El cuestionario comienza con los antecedentes familiares: un criterio que los análisis biológicos ignoran completamente. Enfermedades de la tiroides en la familia (3 puntos). Cálculos biliares en la familia (3 puntos: la vesícula biliar perezosa es un signo indirecto de hipotiroidismo, pues la bilis se espesa cuando el metabolismo tiroideo se ralentiza). Hipercolesterolemia familiar (3 puntos: la tiroides regula el metabolismo del colesterol). Diabetes en la familia (2 puntos). Obesidad en la familia (2 puntos). Estos antecedentes trazan un terreno tiroideo mucho antes de que aparezcan los síntomas.
Los signos clínicos incluyen la sensibilidad al frío (manos y pies fríos, necesidad de mantas adicionales), la fatiga matinal («no tener mañana»), la ganancia de peso inexplicada, el estreñimiento crónico, la piel seca y gruesa, el cabello seco y quebradizo, la caída de cabello (cejas externas ralas: signo de Queen Anne), el edema facial (hinchazón matinal, párpados hinchados), la voz ronca, la lentitud intelectual, la depresión, los dolores musculares y articulares, los trastornos menstruales (reglas abundantes, irregulares).
Las preguntas específicas hombre/mujer están integradas. En la mujer: abortos repetidos, infertilidad, síndrome premenstrual severo, menopausia precoz. En el hombre: disminución de la libido, disfunción eréctil, ginecomastia.
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Interpretar tu puntuación
Una puntuación de 0 a 9 sugiere una función tiroidea normal. Una puntuación de 10 a 30 justifica un análisis tiroideo completo: TSH, T4 libre, T3 libre, T3 reversa, anticuerpos anti-TPO y anti-tiroglobulina, e idealmente una curva de temperatura basal (tres mañanas consecutivas, antes de levantarse, termómetro bajo la lengua durante diez minutos: una temperatura inferior a 36,4°C es evocadora de hipotiroidismo).
Una puntuación superior a 31 indica hipotiroidismo probable, incluso si el TSH es normal. Aquí es donde el cuestionario adquiere todo su valor: identifica a los pacientes que se escapan de las mallas de la detección biológica estándar.
El análisis biológico a solicitar
Más allá del TSH, solicita a tu médico: la T4 libre (hormona de reserva), la T3 libre (hormona activa: es la que hace el trabajo), la T3 reversa (que bloquea los receptores T3 cuando está elevada), los anticuerpos anti-TPO y anti-tiroglobulina (autoinmunidad tiroidea, Hashimoto), la ferritina (el hierro es cofactor de la TPO que sintetiza las hormonas tiroideas), el selenio sanguíneo, el zinc plasmático, la vitamina D y el yodo urinario (yoduria de 24 horas).
Soportar tu tiroides mientras esperas
Los 7 nutrientes esenciales de la tiroides: yodo (150 microgramos en forma de algas si no hay autoinmunidad), selenio (200 microgramos de selenometionina), zinc (15 mg), hierro (si ferritina baja), vitamina D (4000 UI), vitamina A (5000 UI en forma de retinol), magnesio (300 mg).
Eliminar los perturbadores tiroideos: fluor (pasta de dientes, agua del grifo), bromo (pan industrial, piscinas), cloro (agua del grifo), perclorato (agua, ensalada). Las crucíferas crudas en exceso (col, brócoli) contienen goitrógenos: la cocción los inactiva.
Sandra se hizo el análisis completo. Su T3 libre estaba baja, su T3 reversa elevada, y sus anti-TPO en 180 (umbral: 35). Hashimoto incipiente, invisible para el TSH. El cuestionario de Claeys tenía razón. Después de seis meses de protocolo naturopático (selenio, vitamina D, NAC, dieta sin gluten, gestión del estrés), sus anticuerpos habían disminuido a la mitad y había perdido cuatro kilos sin esfuerzo.
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Para saber más
- Análisis tiroideo completo: por qué el TSH solo no es suficiente
- El método Hertoghe: hormonas, micronutrición y medicina del terreno
- El hipotiroidismo es un síntoma, no un diagnóstico
- Síndrome del túnel carpiano: el signo tiroideo que nadie busca
Fuentes
- Claeys, Benoît, y Hertoghe, Thierry. En finir avec l’hypothyroïdie. Thierry Souccar Éditions, 2015.
- Hertoghe, Thierry. Atlas de médecine hormonale et nutritionnelle. International Medical Books, 2006.
- Curtay, Jean-Paul. Nutrithérapie : bases scientifiques et pratique médicale. Testez Éditions, 2016.
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