Sandra tem TSH de 2,8 mUI/L. Dentro dos padrões. Seu médico lhe diz que sua tireoide vai bem. Sandra, porém, não vai bem. Ela está permanentemente cansada, ganhou doze quilos em três anos sem mudar sua alimentação, seus cabelos caem, sua pele é seca, tem frio nas mãos e pés mesmo no verão, seu trânsito intestinal está lento e seu moral está no fundo do poço. Quando faço ela responder o questionário de Claeys, obtém uma pontuação de 34 de 50. Hipotireoidismo provável. A TSH não viu nada. A clínica viu tudo.
O Dr. Benoît Claeys, em colaboração com o Dr. Thierry Hertoghe, desenvolveu um questionário de avaliação tireoidiana que integra antecedentes familiares, sinais clínicos e semiologia refinada que a biologia padrão não capta. Este questionário é uma ferramenta de consulta que uso quase sistematicamente, porque o hipotireoidismo subclínico é a patologia mais subdiagnosticada na medicina moderna.
Por que a TSH não é suficiente
A TSH (Hormônio Estimulante da Tireoide) é o marcador de rastreamento padrão. O raciocínio é simples: se a tireoide não produz hormônios suficientes, a hipófise aumenta a TSH para estimulá-la. Então uma TSH elevada = hipotireoidismo, uma TSH normal = tireoide normal. Este raciocínio é muito simplista.
Primeiro problema: as normas laboratoriais. A “norma” da TSH varia de 0,4 a 4,5 mUI/L segundo os laboratórios. Mas os estudos epidemiológicos mostram que a TSH ótima situa-se entre 0,5 e 2,0 mUI/L. Uma TSH de 3,5 está “dentro dos padrões” mas já em zona de sofrimento tireoidiano para muitos pacientes. O Dr. Hertoghe considera que uma TSH superior a 2,0 em um paciente sintomático merece investigação.
Segundo problema: a TSH apenas reflete o sinal hipofisário, não o hormônio ativo no nível celular. Você pode ter uma TSH normal com má conversão de T4 em T3 (por deficiência de selênio, zinco, ferro, ou por excesso de cortisol). Você pode ter uma TSH normal com T3 reversa elevada que bloqueia os receptores. Você pode ter uma TSH normal com anticorpos anti-TPO que destroem progressivamente a tireoide (Hashimoto iniciante).
Terceiro problema: o hipotireoidismo com TSH normal existe. É a resistência aos hormônios tireoidianos, a tireoidite subaguda, o hipotireoidismo central (hipofisário). Em todos esses casos, a TSH é enganosamente tranquilizadora.
O questionário de Claeys em detalhes
O questionário começa pelos antecedentes familiares: um critério que os testes biológicos ignoram completamente. Doenças da tireoide na família (3 pontos). Cálculos biliares na família (3 pontos: a vesícula biliar preguiçosa é um sinal indireto de hipotireoidismo, pois a bile espessa quando o metabolismo tireoidiano desacelera). Hipercolesterolemia familiar (3 pontos: a tireoide regula o metabolismo do colesterol). Diabetes na família (2 pontos). Obesidade na família (2 pontos). Esses antecedentes delineiam um terreno tireoidiano bem antes dos sintomas aparecerem.
Os sinais clínicos incluem sensibilidade ao frio (mãos e pés frios, necessidade de cobertores adicionais), fadiga matinal (“não do amanhecer”), ganho de peso inexplicado, constipação crônica, pele seca e espessa, cabelos secos e quebradiços, queda de cabelos (sobrancelha externa rala: sinal de Queen Anne), edema facial (inchaço matinal, pálpebras inchadas), voz rouca, lentidão intelectual, depressão, dores musculares e articulares, distúrbios menstruais (menstruações abundantes, irregulares).
As questões específicas para homem/mulher são integradas. Nas mulheres: abortos espontâneos repetidos, infertilidade, síndrome pré-menstrual grave, menopausa precoce. Nos homens: redução da libido, disfunção erétil, ginecomastia.
Faça o questionário de tireoide de Claeys.
Interpretar sua pontuação
Uma pontuação de 0 a 9 sugere função tireoidiana normal. Uma pontuação de 10 a 30 justifica um teste tireoidiano completo: TSH, T4 livre, T3 livre, T3 reversa, anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina, e idealmente uma curva de temperatura basal (três manhãs consecutivas, antes de levantar, termômetro sob a língua durante dez minutos: uma temperatura inferior a 36,4°C é sugestiva de hipotireoidismo).
Uma pontuação superior a 31 indica hipotireoidismo provável, mesmo que a TSH seja normal. É aqui que o questionário realiza todo seu valor: identifica os pacientes que passam pelas malhas do rastreamento biológico padrão.
O teste biológico a solicitar
Além da TSH, solicite ao seu médico: T4 livre (hormônio de reserva), T3 livre (hormônio ativo: é ela que faz o trabalho), T3 reversa (que bloqueia os receptores T3 quando elevada), anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina (autoimunidade tireoidiana, Hashimoto), ferritina (o ferro é cofator da TPO que sintetiza hormônios tireoidianos), selênio sérico, zinco plasmático, vitamina D e iodo urinário (iodetúria de 24 horas).
Apoiar sua tireoide enquanto aguarda
Os 7 nutrientes essenciais da tireoide: iodo (150 microgramas sob forma de algas se sem autoimunidade), selênio (200 microgramas de selenometionina), zinco (15 mg), ferro (se ferritina baixa), vitamina D (4000 UI), vitamina A (5000 UI sob forma de retinol), magnésio (300 mg).
Eliminar os perturbadores tireoidianos: flúor (creme dental, água da torneira), bromo (pão industrial, piscinas), cloro (água da torneira), perclorato (água, salada). As crucíferas cruas em excesso (couve, brócolis) contêm goitrogênios: o cozimento os inativa.
Sandra fez o teste completo. Sua T3 livre estava baixa, sua T3 reversa elevada, e seus anti-TPO a 180 (limite: 35). Hashimoto iniciante, invisível para a TSH. O questionário de Claeys estava certo. Após seis meses de protocolo naturopático (selênio, vitamina D, NAC, dieta sem glúten, manejo do estresse), seus anticorpos haviam diminuído pela metade e ela havia perdido quatro quilos sem esforço.
Se você quer um acompanhamento personalizado, pode marcar uma consulta.
Para saber mais
- Teste tireoidiano completo: por que apenas a TSH não é suficiente
- O método Hertoghe: hormônios, micronutrição e medicina do terreno
- O hipotireoidismo é um sintoma, não um diagnóstico
- Síndrome do túnel do carpo: o sinal tireoidiano que ninguém procura
Fontes
- Claeys, Benoît, e Hertoghe, Thierry. En finir avec l’hypothyroïdie. Thierry Souccar Éditions, 2015.
- Hertoghe, Thierry. Atlas de médecine hormonale et nutritionnelle. International Medical Books, 2006.
- Curtay, Jean-Paul. Nutrithérapie: bases scientifiques et pratique médicale. Testez Éditions, 2016.
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Receita saudável: Suco imunidade cúrcuma-gengibre: Este suco apoia a tireoide diariamente.
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