Claire ist einunddreißig Jahre alt. Sie sitzt mir gegenüber, mit roten Augen, ein negativer Schwangerschaftstest auf dem Tisch zwischen uns. Es ist nicht der erste. Es ist der fünfte in acht Monaten. Bei ihr wurde mit sechsundzwanzig Jahren Basedow diagnostiziert, sie wurde achtzehn Monate lang mit Neomercazol behandelt und ist seit zwei Jahren in Remission. Ihr Endokrinologe hat ihr gesagt, dass sie versuchen kann, schwanger zu werden. Ihre TSH ist normal, ihre T3 und T4 liegen im normalen Bereich. Aber niemand hat ihre TRAb kürzlich gemessen. Niemand hat ihr gesagt, dass die frühere Hyperthyreose ihre Eizellenreserve beeinträchtigt haben könnte. Und niemand hat ihr erklärt, wie man seinen Körper auf eine Schwangerschaft vorbereitet, wenn man ein autoimmunes thyreoidales Terrain hat.
Das Thema ist heikel, weil es das Intimste berührt: den Kinderwunsch. Und in dieser Angelegenheit finden sich Frauen mit Basedow oft allein wieder zwischen einem Endokrinologen, der die Schilddrüse managt, und einem Gynäkologen, der die Fertilität managt, wobei niemand den Zusammenhang zwischen beiden sieht. Wenn du meinen Artikel über die Basedow-Krankheit gelesen hast, weißt du, dass diese Krankheit bevorzugt junge Frauen zwischen zwanzig und vierzig Jahren trifft, das heißt in der Blüte ihrer Fertilitätsphase. Die Frage der Schwangerschaft ist nicht marginal, sie ist zentral.
Warum Hyperthyreose die Empfängnis erschwert
Die aktive Hyperthyreose beeinträchtigt die weibliche Fertilität durch mehrere verflochtene Mechanismen, die die meisten Ärzte nicht im Detail erläutern. Der erste ist die Störung der hypothalamo-hypophysär-gonadalen Achse. Der Überschuss an T3 und T4 verändert die Pulsatilität des hypothalamischen GnRH, was die LH- und FSH-Spitzen durcheinanderbringt, die den Eisprung orchestrieren. Ergebnis: unregelmäßige Zyklen, chaotische oder fehlende Ovulationen, ein unvorhersehbares Fertilitätsfenster.
Der zweite Mechanismus ist die Zunahme von SHBG, dem Transportprotein für Sexualhormone. Der Überschuss an Schilddrüsenhormonen stimuliert die hepatische SHBG-Synthese, die zirkulierendes Östradiol und Testosteron bindet. Gebundene Sexualhormone sind nicht mehr bioverfügbar: Östradiol kann die Endometriumproliferation nicht mehr richtig stimulieren, und freies Testosteron sinkt, was die Libido und Eierstockenergie beeinträchtigen kann.
Der dritte Mechanismus ist die Lutealinsuffizienz. Die Lutealphase, dieser zweite Zyklusteil nach dem Eisprung, ist bei Hyperthyreosepatientinnen oft verkürzt. Das Progesteron, das nach dem Eisprung vom Gelbkörper produziert wird, ist unzureichend, um ein empfängliches Endometrium zu erhalten. Der Embryo kann sich, selbst wenn er konzipiert wird, nicht richtig einnisten. Dies ist eine der am wenigsten diagnostizierten Ursachen für frühe Fehlgeburten im thyreoidalen Kontext.
Deshalb sage ich meinen Basedow-Patientinnen, die schwanger werden wollen, immer: zuerst Remission, dann Schwangerschaft. Und Remission bedeutet nicht einfach eine normale TSH unter Behandlung. Das ist das Fehlen von TRAb, idealerweise seit mindestens sechs Monaten, wobei die Schilddrüse allein ohne Antithyreoidzahlen funktioniert. Es ist das Signal, dass das Immunsystem zumindest vorübergehend losgelassen hat.
Den Boden vor der Konzeption vorbereiten
Das Konzept der präkonzeptionellen Vorbereitung wird von der konventionellen Medizin vernachlässigt, aber die Naturheilkunde stellt es in den Mittelpunkt der Betreuung. Wie ich in meinem Artikel über Schwangerschaft und Mikronährstoffe erkläre, sind die drei bis sechs Monate vor der Konzeption ein Goldfenster, um das mütterliche Terrain zu optimieren.
Bei einer Frau mit einer Basedow-Vorgeschichte hat diese Vorbereitung eine zusätzliche Dimension: Es geht nicht nur darum, sicherzustellen, dass die Schilddrüse stabil ist, sondern auch dass das autoimmune Terrain beruhigt ist, dass der Darm repariert ist, dass die Mikronährstoffreserven nach Monaten oder Jahren katabolitischer Hyperthyreose wiederhergestellt wurden.
Die präkonzeptionelle Bewertung, die ich in der Beratung empfehle, umfasst vollständige Schilddrüsenuntersuchungen (TSH, freie T3, freie T4, TRAb, Anti-TPO, Anti-Thyroglobulin), Vitamin D, die über 40 ng/mL liegen sollte für eine optimale Immunmodulation, Serumselen, Serum-Zink, das über 80 Mikrogramm pro Deziliter liegen sollte, Ferritin, die über 50 Mikrogramm pro Liter liegen sollte, um die Bedürfnisse der Schwangerschaft zu unterstützen, aktives B12, Erythrozyten-Folate (nicht Serum-, das weniger zuverlässig ist), Erythrozyten-Magnesium, Homocystein, das unter 8 Mikromol pro Liter liegen sollte, und eine vierpunktige Speichelcortisolmessung zur Bewertung der Nebennierenfunktion. Denn erschöpfte Nebennieren werden den physiologischen Stress einer Schwangerschaft nicht aushalten.
Die hypoallergene Ernährung von Seignalet, die die Patientin seit ihrer Basedow-Diagnose befolgen sollte, wird während der Vorbereitung und Schwangerschaft beibehalten. Gluten und Rindermilchprodukte bleiben ausgeschlossen, das Garen bleibt mild. Das Ziel ist nicht, sich zu entziehen, sondern den Darm undurchlässig für Peptide zu halten, die die TRAb-Produktion reaktivieren könnten. Das sanfte Garen ist während der Schwangerschaft umso wichtiger, als Maillard-Produkte (durch hochtemperaturgares Garen entstanden) zusätzliche Antigene sind, die das Immunsystem verarbeiten muss.
Das Dilemma der Antithyreoidzahlen während der Schwangerschaft
Das ist ein Thema, das dein Endokrinologe kennt, aber nicht immer klar erklärt. Neomercazol (Methimazol) und Carbimazol sind im ersten Trimenon der Schwangerschaft teratogen. Das bedeutet, dass sie Missbildungen beim sich entwickelnden Fötus verursachen können. Die kongenitale Aplasia cutis, eine Abwesenheit von Haut auf der Kopfhaut des Neugeborenen, ist die bekannteste Missbildung. Aber das Methimazol-Embryopathie-Syndrom kann auch eine Choanalatresie (Nasenverengung), eine Omphalozele (Nabelhernie) und andere Anomalien einschließen.
Deshalb sind die Empfehlungen der American Thyroid Association klar: Wenn eine Basedow-Frau während des ersten Trimenons Antithyreoidzahlen benötigt, sollte Propylthiouracil (PTU) verwendet werden. PTU überquert die Plazenta weniger leicht und ist nicht mit denselben Missbildungen wie Methimazol im ersten Trimester verbunden. Aber PTU hat sein eigenes Problem: ein Risiko für mütterliche Hepatotoxizität (fulminante Leberinsuffizienz), selten, aber potenziell tödlich.
Die empfohlene Strategie ist daher ein PTU-Wechsel im ersten Trimenon, dann Rückkehr zu Neomercazol ab dem zweiten Trimenon (wenn die Organogenese abgeschlossen ist und das Missbildungsrisiko vorüber ist). Diese therapeutische Choreographie erfordert eine enge endokrinologische Überwachung mit TSH- und freie T4-Untersuchungen alle zwei bis vier Wochen während des ersten Trimenons.
Die gute Nachricht ist, dass die Schwangerschaft selbst immunsuppressiv ist. Der mütterliche Körper reduziert die Immunantwort physiologisch, um den Fötus zu tolerieren, der aus immunologischer Sicht ein Halbfremder ist. Diese natürliche Immunsuppression führt oft zu einer spontanen Verbesserung von Basedow während der Schwangerschaft, mit einem Rückgang von TRAb und manchmal der Möglichkeit, die Antithyreoidzahlen im dritten Trimenon abzusetzen. Dies ist einer der seltenen Momente, in denen Basedow eine Pause macht.
Die TRAb und das Baby: das Risiko des neonatalen Basedow
Das ist ein Thema, das viele zukünftige Mütter nicht kennen und das ich in der Beratung immer Zeit nehme zu erklären. Die TRAb-Antikörper, wie alle Immunglobuline vom Typ IgG, überqueren die Plazenta. Diese Überquerung ist im dritten Trimenon maximal, wenn der Antikörpertransfer maternal am aktivsten ist, um den Neugeborenen vor Infektionen zu schützen.
Das Problem ist, dass TRAb nicht zwischen einem mütterlichen Thyrozyten und einem fetalen Thyrozyten unterscheiden. Wenn sie in signifikanter Menge vorhanden sind, werden sie die Schilddrüse des Fötus genau wie die der Mutter stimulieren. Der Fötus entwickelt dann eine intrauterine Hyperthyreose, die sich durch fetale Tachykardie (Herzfrequenz über 160 Schläge pro Minute), intrauterines Wachstumsverzögerung, übermäßige Unruhe und manchmal einen fetalen Kropf, der im Ultraschall sichtbar ist, manifestiert.
Bei der Geburt kann das Baby einen neonatalen Basedow zeigen: Tachykardie, Reizbarkeit, Nervosität, Gewichtsverlust, Durchfall, Exophtalmie. Diese Situation ist vorübergehend, sie dauert so lange, bis die mütterlichen Antikörper aus dem Blut des Neugeborenen eliminiert sind, normalerweise zwei bis vier Wochen. Aber während dieser Zeit könnte das Baby eine Behandlung mit Antithyreoidzahlen und Betablockern in der Neugeborenenmedizin benötigen.
Deshalb ist die TRAb-Messung im dritten Trimenon absolut notwendig. Die amerikanischen Empfehlungen setzen die Alarmgrenze auf das Dreifache der oberen Normalgrenze. Oberhalb dieser Grenze muss der Neonatologe gewarnt werden und der Neugeborene von Geburt an überwacht werden. Diese Messung wird oft von Endokrinologen vergessen, die glauben, dass „alles gut geht”, weil die Mutter unter Behandlung euthyroid ist. Euthyroid zu sein bedeutet nicht, dass die TRAb verschwunden sind.
Ein subtiler Punkt: Eine Frau, die in der Vergangenheit einen Basedow hatte, selbst wenn sie seit Jahren in Remission ist, selbst wenn sie einer Thyreoidektomie unterzogen wurde oder Jod-Behandlung erhalten hat, kann immer noch zirkulierende TRAb haben. Und diese TRAb können den Fötus beeinflussen. Deshalb wird die TRAb-Messung bei jeder schwangeren Frau mit Basedow-Vorgeschichte empfohlen, unabhängig von ihrem aktuellen Schilddrüsenstatus.
Die trimesterweise Schilddrüsenüberwachung
Die Überwachung der Schilddrüsenfunktion während der Schwangerschaft bei einer Basedow-Frau ist enger als bei einer klassischen Schwangerschaft. Die Referenzwerte ändern sich mit der Schwangerschaft: TSH sinkt physiologisch im ersten Trimenon aufgrund des schilddrüsenstimulierenden Effekts von hCG, und die Referenzwerte sind für jedes Trimenon spezifisch.
Im ersten Trimenon sollte die TSH alle zwei bis vier Wochen mit freiem T4 gemessen werden. Das Ziel ist strikte Euthyreose: eine TSH zwischen 0,1 und 2,5 mU/L gemäß aktuellen Empfehlungen. Unkontrollierte Hyperthyreose im ersten Trimenon erhöht das Risiko für Fehlgeburt, Präeklampsie und Wachstumsverzögerung. Aber iatrogene Hypothyreose durch Überdosierung von Antithyreoidzahlen ist genauso gefährlich: Sie beeinträchtigt die neurologische Entwicklung des Fötus, die von mütterlichen Schilddrüsenhormonen abhängt, bevor seine eigene Schilddrüse funktionsfähig ist (um die zwölfte Woche).
Im zweiten Trimenon ermöglicht die physiologische Immunverbesserung oft eine Reduktion der Antithyreoidzahldosen. Die Messung von TSH und freiem T4 alle vier Wochen leitet die Dosisanpassung. Dies ist auch der Zeitpunkt, um TRAb zu messen, falls noch nicht geschehen.
Im dritten Trimenon werden TRAb zwischen der vierundzwanzigsten und achtundzwanzigsten Woche gemessen. Diese Messung ist entscheidend, da sie das Risiko für neonatalen Basedow vorhersagt. Wenn TRAb positiv sind, wird eine engmaschigere fetale Ultraschallüberwachung durchgeführt, um einen möglichen Kropf oder fetale Tachykardie zu erkennen. Und der Neonatologe wird zur postnatalen Überwachung alarmiert.
Die Postpartum-Phase: der Immunrebound
Die Schwangerschaft war ein Immunfrieden. Die Geburt hebt diesen Frieden auf. Abrupt. Das mütterliche Immunsystem, das neun Monate lang gezügelt wurde, um den Fötus zu tolerieren, reaktiviert sich mit manchmal übermäßiger Kraft. Das ist das, was Immunologen den Immunrebound der Postpartum-Phase nennen, und das ist der Grund, warum so viele Autoimmunerkrankungen nach einer Geburt beginnen oder rezidivieren.
Die Postpartum-Thyreoiditis betrifft etwa fünf Prozent der Frauen in der allgemeinen Bevölkerung, aber diese Prävalenz ist viel höher bei Frauen mit präexistierenden Schilddrüsenantikörpern. Bei einer Frau mit Basedow-Vorgeschichte ist das Rückfallrisiko in den sechs bis zwölf Monaten nach der Geburt signifikant erhöht. Der Rückfall kann sich durch eine Rückkehr der Hyperthyreose (Reaktivierung der TRAb) manifestieren, aber auch durch einen Übergang zur Hypothyreose (Entwicklung von Hashimoto) oder durch eine gemischte Phase mit Hyper/Hypo-Wechsel.
Deshalb empfehle ich eine engmaschige Schilddrüsenüberwachung während des ersten Jahres nach der Geburt: TSH-, freie T4- und TRAb-Messungen bei sechs Wochen, drei Monaten, sechs Monaten und zwölf Monaten nach der Entbindung. Diese Überwachung wird oft vernachlässigt, weil die medizinische Aufmerksamkeit sich auf das Baby konzentriert und die Mutter „gut gehen” soll. Aber Müdigkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen und Gewichtsverlust in der Postpartum-Phase werden leicht dem Babyblues zugeschrieben, während sie einen Basedow-Rückfall maskieren können.
Das Stillen unter Antithyreoidzahlen
Die Frage kommt systematisch in der Beratung auf: „Kann ich stillen, wenn ich Neomercazol nehme?” Die Antwort ist ja, und diese beruhigende Information wird nicht immer an Mütter weitergegeben. Die American Thyroid Association und die European Thyroid Association bestätigen, dass Stillen mit PTU und Neomercazol in gemäßigten Dosen vereinbar ist.
PTU geht wenig in die Muttermilch über, weil es stark an Plasmaproteine gebunden ist und sein pKa den Übergang in ein leicht saures Milieu wie Milch nicht fördert. Neomercazol geht mehr über, aber Studien zeigen, dass die Schilddrüsenfunktion des gestillten Säuglings bei mütterlichen Dosen unter 20 Milligramm pro Tag Neomercazol oder 300 Milligramm pro Tag PTU normal bleibt.
Die Vorsichtsmaßnahme bleibt, die TSH des Säuglings bei ein und drei Monaten des Stillens zu messen, um zu überprüfen, dass seine Schilddrüse normal funktioniert. Und das Medikament direkt nach dem Stillen zu nehmen, damit die Konzentration in der Milch zum Zeitpunkt des nächsten Stillens am niedrigsten ist.
Die präkonzeptionelle und schwangerschaftliche Mikronährstoffergänzung angepasst
Die Mikronährstoffergänzung einer Basedow-Frau, die schwanger ist oder sich auf eine Schwangerschaft vorbereitet, muss sorgfältig angepasst werden. Einige normalerweise im Basedow-Protokoll empfohlene Nährstoffe müssen angepasst werden.
Jod ist der heikle Punkt. In meinem Artikel über Basedow erkläre ich, dass Jod in der Phase der aktiven Hyperthyreose kontraindiziert ist, weil es die Überproduktion von Hormonen anheizt. Aber während der Schwangerschaft erhöht sich der Jodbedarf um fünfzig Prozent, um die fetal Schilddrüse zu unterstützen, die gegen die zwölfte Woche beginnt zu funktionieren. Bei einer euthyreoidalen Basedow-Frau in Remission ist eine moderierte Jodzufuhr von 150 bis 200 Mikrogramm pro Tag normalerweise verträglich und notwendig. Wenn die Frau noch Antithyreoidzahlen nimmt, sollte die Jodzufuhr mit dem Endokrinologen besprochen werden, da sie die Wirksamkeit der Behandlung verändern kann.
Selen bei 100 Mikrogramm pro Tag bleibt indiziert. Es schützt die Schilddrüse vor oxidativem Stress, unterstützt die Funktion der Selenoproteine der Plazenta und moduliert die Autoimmunität. Die EUGOGO-Studie hat seine Sicherheit bei 200 Mikrogramm nachgewiesen, und 100 Mikrogramm während der Schwangerschaft ist eine konservative und sichere Dosis.
Zink-Bisglyzinat bei 15 Milligramm pro Tag unterstützt die Immunität, das fetale Wachstum und die Prävention von Komplikationen (Präeklampsie, vorzeitiger Blasensprung). Magnesium-Bisglyzinat bei 300 Milligramm pro Tag ist unerlässlich zur Prävention von Krämpfen, Schlaf und Stressmanagement. Vitamin D bei 4000 IE pro Tag wird von Holick und Curtay empfohlen, um einen Spiegel über 40 ng/mL zu halten, immunmodulatorisch und schützend für die mütterlichen Knochen, die der Fötus aktiv auspumpt.
Folate in Form von Methylfolat (5-MTHF) statt synthetischer Folsäure sind vorzuziehen, besonders wenn die Patientin das MTHFR-C677T-Polymorphismus trägt, das die Fähigkeit der Umwandlung von Folsäure in die aktive Form um dreißig bis siebzig Prozent reduziert. Eine Dosis von 400 bis 800 Mikrogramm Methylfolat wird ab der präkonzeptionellen Vorbereitung und während des gesamten ersten Trimenons empfohlen.
Der Stress des Konzeptionsprozesses
Ich möchte mit einem Punkt enden, den Medizinbücher nie ansprechen. Der Stress des Konzeptionsprozesses bei einer Basedow-Frau ist ein selbstverschärfender Faktor. Der Stress, nicht schwanger zu werden, der Stress der Krankheit, die Angst vor Rückfall, die Besorgnis, die Krankheit dem Baby zu übertragen, die Schuldgefühle, „kein Kind bekommen zu können”. Dieser chronische Stress aktiviert die hypothalamo-hypophysär-adrenale Achse, erhöht das Cortisol, verändert die Th1/Th2-Balance, reaktiviert die Autoimmunität und reduziert die Fertilität. Es ist ein gefährlicher Teufelskreis.
Diesen Kreis zu durchbrechen bedeutet eine ganzheitliche Betreuung, die weit über die Verschreibung von Folaten und Selen hinausgeht. Kohärenz drei Mal pro Tag, pränatales Yoga (oder sanftes Yoga in Vorbereitung), tägliches Gehen an der frischen Luft, Kontakt mit der Natur und manchmal psychologische oder sophrologische Unterstützung sind eigenständige therapeutische Werkzeuge. Du Chazaud erinnerte uns daran, dass „die Schilddrüse die Drüse der Emotion ist”. Wenn die dominierende Emotion Angst und Frustration ist, kann die Schilddrüse kein Gleichgewicht finden.
Claire kam mich nach vier Monaten präkonzeptioneller Vorbereitung wieder besuchen. Ihre Bewertung zeigte nicht nachweisbare TRAb, Vitamin D bei 48 ng/mL, Zink bei 95 Mikrogramm pro Deziliter, Ferritin bei 62. Sie hatte Kohärenztraining in ihre Routine integriert, war mit Yoga zurückkehrt, und vor allem hatte sie losgelassen, was den Konzeptionskalender betraf. Sie wurde im nächsten Monat schwanger. Ihre Schwangerschaft verlief ohne Rückfall, mit rigoriöser Schilddrüsenüberwachung und einem Baby in perfekter Gesundheit.
Möchtest du deinen Status bewerten? Mache den kostenlosen Fragebogen Vitamin B9 in 2 Minuten.
Wenn du eine personalisierte Betreuung möchtest, kannst du einen Beratungstermin buchen.
Um tiefer zu gehen
- Stillen: die mütterliche Entleerung, die niemand ausgleicht
- Basedow und Herz: Den Herzensturm beruhigen
- Basedow und Stress: Die Schilddrüse der Emotion
- Schwangerschaft: Die Mikronährstoffe, die dir niemand verschreibt
Möchtest du deinen Status bewerten? Mache den kostenlosen Fragebogen Schilddrüse Claeys in 2 Minuten.
Quellen
- Alexander, Erik K., et al. “2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum.” Thyroid 27.3 (2017): 315-389.
- Seignalet, Jean. L’Alimentation ou la Troisième Médecine. 5. Auflage. Paris: François-Xavier de Guibert, 2004.
- Hertoghe, Thierry. Atlas de médecine hormonale et nutritionnelle. Luxemburg: International Medical Books, 2006.
- Kousmine, Catherine. Soyez bien dans votre assiette jusqu’à 80 ans et plus. Paris: Tchou, 1980.
Wenn du personalisierte Betreuung für deine Schwangerschaft mit Basedow-Vorgeschichte möchtest, kannst du einen Beratungstermin buchen. Ich biete Sprechstunden in meiner Pariser Praxis und per Videokonferenz in ganz Frankreich an. Du kannst mich auch kontaktieren, wenn du Fragen hast.
Um tiefer zu gehen, deckt meine komplette Schilddrüsen-Schulung alles ab, was ich in meinen Schilddrüsenartikeln geschrieben habe, mit Fallstudien, kommentierten Bewertungen und detaillierten Protokollen. Und wenn du die Grundlagen der Naturheilkunde verstehen möchtest, um das Konzept von Terrain und Ausscheidungsorganen zu verstehen, ist das der beste Ausgangspunkt.
Für die Schilddrüsenergänzung bietet Sunday Natural Selen, Zink und Vitamin D in pharmazeutischer Qualität an (minus zehn Prozent mit dem Code FRANCOIS10). Die Grounding-Matte Inalterra reduziert nächtliche Autoimmun-Entzündungen (minus zehn Prozent mit dem Code FRANCOISB). Alle meine Partnerschaften mit exklusiven Promocodes findest du hier.
Basedow und Schwangerschaft sind nicht unvereinbar. Aber es erfordert Vorbereitung, Geduld und rigides Monitoring. Dein Körper weiß, wie man Leben trägt. Er braucht nur die richtigen Bedingungen.
Laisser un commentaire
Sois le premier à commenter cet article.