Arnaud tem quarenta e cinco anos. Executivo em uma empresa de telecomunicações, ele vive sob pressão permanente há cinco anos. Quando veio me consultar, queixava-se de uma fadiga profunda que não cedia nem ao repouso nem às férias, de uma sensação estranha de queimação nos pés especialmente à noite, e de uma incapacidade de lidar com o menor estresse adicional: a menor contrariedade o fazia “explodir”. Seu cortisol salivar matinal, que mandei dosar, estava colapsado. Suas glândulas suprarrenais estavam esgotadas. E entre os muitos cofatores que lhes faltavam, a vitamina B5 ocupava um lugar central.
O ácido pantotênico tira seu nome do grego pantos, “em toda parte”. É a vitamina da ubiquidade: está presente em quase todos os alimentos, o que explica por que a deficiência clínica franca é rara. Mas a deficiência subclínica, aquela que cansa suas glândulas suprarrenais sem te dar um sintoma espetacular, é muito mais frequente do que se pensa em nossas sociedades estressadas e desnutridas.
As causas da deficiência em B5
A B5 é efetivamente presente em quase todos os alimentos naturais, mas a alimentação moderna não tem mais nada de natural. O refinamento dos cereais elimina quarenta e cinco por cento da B5 do trigo. O congelamento destrói trinta a quarenta por cento. A conserva elimina cinquenta a setenta e cinco por cento. O cozimento em alta temperatura degrada vinte a quarenta por cento. Uma refeição industrial típica (cereais refinados, legumes em conserva, prato congelado reaquecido) pode ter perdido a maioria de sua B5 em comparação aos mesmos alimentos frescos, integrais e cozidos lentamente.
O estresse crônico é o segundo fator. As glândulas suprarrenais são o órgão que contém a maior concentração de B5 de todo o corpo, e com razão: o coenzima A derivado da B5 é indispensável em cada etapa da síntese do cortisol (e de todos os hormônios esteroides). Sob estresse crônico, as glândulas suprarrenais consomem maciçamente a B5 para produzir o cortisol de que o corpo precisa para se adaptar. É um mecanismo de esgotamento: quanto mais o estresse dura, mais as glândulas suprarrenais bombeiam a B5, mais as reservas se empobrecem, menos as glândulas suprarrenais podem responder ao próximo estresse.
O álcool reduz a absorção e aumenta a eliminação de B5. As dietas muito hipocalóricas e os transtornos alimentares expõem a deficiências globais em vitaminas B incluindo a B5. As doenças inflamatórias intestinais alteram sua absorção.
Os sintomas da deficiência
A B5 é o precursor do coenzima A (CoA), um dos cofatores mais versáteis do metabolismo. O CoA intervém em mais de cem reações metabólicas: ciclo de Krebs (via acetil-CoA), beta-oxidação de ácidos graxos, síntese de hormônios esteroides, síntese de acetilcolina (neurotransmissor), síntese de melatonina, síntese de heme e porfirinas.
A fadiga é o sintoma mais frequente e menos específico. É uma fadiga suprarrenal, aquela do “não aguento mais, estou vazio”, diferente da fadiga tireoidiana (“estou em câmera lenta”) ou da fadiga ferropriva (“estou ofegante”). Acompanha-se de uma irritabilidade desproporcional, de uma intolerância ao estresse, e de uma dificuldade em recuperar após o esforço.
A síndrome dos pés queimantes (burning feet syndrome) é o sinal mais característico da deficiência em B5. Descrita inicialmente em prisioneiros de guerra japoneses e deportados dos campos, manifesta-se por parestesias do tipo queimação nas plantas dos pés, especialmente à noite. Esta síndrome é causada pela desmielinização das fibras nervosas periféricas secundária ao déficit em CoA necessário à síntese dos ácidos graxos das bainhas de mielina.
Os transtornos do sono, a suscetibilidade aumentada a infecções (o CoA é necessário à síntese de anticorpos), os calafrios e a fraqueza muscular, os transtornos digestivos (náuseas, dores abdominais) e uma cicatrização lenta completam o quadro. A queda de cabelos pode ser um sinal tardio pela alteração da síntese de queratina.
Os micronutrientes essenciais à B5
A cisteína é necessária à síntese do coenzima A (a estrutura do CoA contém um resíduo cisteína). Um aporte insuficiente em cisteína (ou em seu precursor a metionina) pode limitar a produção de CoA mesmo com aportes suficientes em B5.
O ATP é necessário à fosforilação do ácido pantotênico em 4’-fosfopantotênico, primeira etapa da síntese do CoA. Um déficit energético global (deficiência em ferro, em B1, em B3) pode portanto indiretamente reduzir a produção de CoA.
O magnésio, cofator da pantotenoato quinase, é necessário à primeira etapa de ativação da B5. O magnésio bisglicinato a 300 a 400 miligramas por dia é um complemento sistemático em todo protocolo de suporte suprarrenal.
As fontes alimentares
O fígado de frango contém 8 miligramas por 100 gramas, a fonte mais concentrada. A levedura de cerveja contém 11 miligramas por 100 gramas. A gema de ovo fornece 4 miligramas por 100 gramas. Os cogumelos shiitake contêm 3,6 miligramas por 100 gramas. O abacate fornece 1,4 miligramas por 100 gramas. O salmão contém 1,6 miligramas por 100 gramas. As lentilhas fornecem 1,3 miligramas por 100 gramas. As sementes de girassol fornecem 7 miligramas por 100 gramas. O brócolis contém 0,6 miligramas por 100 gramas. O iogurte fornece 0,4 miligramas por 100 gramas.
Os aportes recomendados são de 5 miligramas por dia para adultos. Curtay recomenda 10 a 20 miligramas por dia em dose ótima, e 100 a 500 miligramas por dia em dose terapêutica para o suporte suprarrenal.
Os antagonistas da vitamina B5
O estresse crônico é o antagonista funcional maior por esgotamento das reservas suprarrenais. O álcool, o café em excesso (estimulação suprarrenal crônica) e o tabaco aumentam as necessidades. Os antibióticos de largo espectro destroem a flora intestinal que produz uma pequena quantidade de B5 endógena.
O ácido ômega-hidróxi-pantotênico (hopantenato) é um antagonista direto utilizado experimentalmente. As sulfonamidas e certos diuréticos aumentam a eliminação renal.
A falta de sono esgota as glândulas suprarrenais e aumenta as necessidades em B5, criando um círculo vicioso com a fadiga suprarrenal que ela mesma perturba o sono.
As causas esquecidas da deficiência
O esgotamento suprarrenal (estágio 3 de Selye) é a causa esquecida mais frequente. Quando as glândulas suprarrenais funcionaram em sobre-rotação durante meses ou anos, suas reservas em B5 estão esgotadas. A suplementação em B5 é então um pilar da reconstrução suprarrenal, ao lado da vitamina C (as glândulas suprarrenais contêm também a maior concentração de vitamina C do corpo) e dos adaptógenos.
A gravidez e a amamentação aumentam as necessidades em B5 em quarenta por cento para suportar a síntese hormonal e o crescimento fetal. A acne severa na adolescência pode ser um sinal de insuficiência relativa em B5 em relação às necessidades hormonais da puberdade. Os atletas de resistência têm necessidades aumentadas pela demanda metabólica e suprarrenal aumentada.
A cirurgia e os traumas aumentam maciçamente as necessidades em CoA para a síntese do cortisol de estresse e o reparo tecidual. Um paciente operado que “não se recupera” pode se beneficiar de uma suplementação em B5.
Os complementos alimentares
O pantotenoato de cálcio (D-calcium pantothenate) é a forma padrão, bem absorvida e econômica. A dose de manutenção é de 100 a 500 miligramas por dia. A dose terapêutica para o suporte suprarrenal é de 500 a 1500 miligramas por dia.
A panteteína é a forma ativa, já convertida em precursor direto do CoA. É particularmente indicada para o perfil lipídico: uma meta-análise de McRae (2005) mostrou que 900 miligramas por dia de panteteína reduzem o colesterol total, o LDL e os triglicerídeos enquanto aumentam o HDL. A panteteína é a forma premium, mais custosa mas mais eficaz.
O dexpantenol (provitamina B5) é a forma utilizada em aplicação tópica (cremes cicatrizantes tipo Bepanthen) para acelerar a cicatrização cutânea.
Arnaud começou com 500 miligramas de pantotenoato de cálcio por dia, associado a vitamina C (1000 miligramas em acerola), magnésio bisglicinato (400 miligramas), e ródíola (300 miligramas). Em quatro semanas, seus pés não queimavam mais à noite. Em oito semanas, seu cortisol matinal havia subido quarenta por cento. Havia recuperado uma capacidade de adaptação ao estresse que havia perdido há anos.
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Fontes
- Leung, Lit-Hung. “Pantothenic acid deficiency as the pathogenesis of acne vulgaris.” Medical Hypotheses 44.6 (1995): 490-492.
- McRae, Marc P. “Treatment of hyperlipoproteinemia with pantethine: a review and analysis of efficacy and tolerability.” Nutrition Research 25.4 (2005): 319-333.
- Curtay, Jean-Paul. Nutrithérapie : bases scientifiques et pratique médicale. Testez Éditions, 2016.
- Hertoghe, Thierry. Atlas de médecine hormonale et nutritionnelle. Luxembourg: International Medical Books, 2006.
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