Marine ist vierunddreißig Jahre alt. Sie hat zwei kleine Kinder, starke Regelblutungen seit jeher und eine Müdigkeit, die sie seit ihrer zweiten Schwangerschaft mit sich herumträgt. Ihr Arzt hat ihren Ferritinwert gemessen: 22 ng/mL. «Das ist normal», sagte er ihr, da die Laborgrenze bei 15 beginnt. Marine ging ohne Behandlung nach Hause. Als sie mich acht Monate später aufsuchte, war ihr Ferritinwert auf 12 gesunken, ihre Haare fielen büschelweise aus, sie war außer Atem beim Treppensteigen, und sie hatte Herzklopfen in Ruhe. Diesmal war auch ihr Hämoglobinwert gesunken: 10,5 g/dL. Die Anämie hatte sich manifestiert.
Wenn du meinen Artikel über Anämie gelesen hast, kennst du das klinische Bild und den Mechanismus der Eisenmangelanämie. Was ich hier vertiefen möchte, ist alles, was vor der Anämie passiert, diese Grauzone des Eisenmangels ohne Anämie, die die Schulmedizin systematisch vernachlässigt, und die Faktoren, die die Eisenaufnahme bei Millionen von Menschen blockieren, die vergeblich supplementiert werden.
Die Ursachen von Eisenmangel
Eisenmangel ist der häufigste Mangelzustand weltweit. In Frankreich sind acht Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter anämisch, und fünfundzwanzig Prozent haben einen Ferritinwert unter 30 ng/mL (Mangel ohne Anämie). Bei menstruierenden Frauen ist die Hauptursache offensichtlich: Menstruationsverluste. Jeder Milliliter Blut enthält 0,5 Milligramm Eisen. Eine normale Menstruation (30 bis 80 mL) führt zu einem Eisenverlust von 15 bis 40 Milligramm pro Zyklus. Eine starke Blutung (über 80 mL) kann diese Verluste verdoppeln oder verdreifachen.
Die Eisenaufnahme ist natürlicherweise gering: Im Durchschnitt werden fünf bis fünfzehn Prozent des Nahrungseisens aufgenommen, und dieser Satz hängt von der Eisenform (Häm vs. Nicht-Häm), der Magensäure und dem Vorhandensein von Aktivatoren oder Inhibitoren in der Mahlzeit ab. Hämeisen (Fleisch, Fisch, Meeresfrüchte) wird zu fünfzehn bis fünfunddreißig Prozent über den Transporter HCP1 aufgenommen. Nicht-Hämeisen (Pflanzen, Eier, Milchprodukte) wird zu zwei bis zwanzig Prozent über den Transporter DMT1 aufgenommen, und seine Aufnahme ist sehr empfindlich gegenüber Nahrungsinhibitoren.
Hypochlorhydrie (unzureichende Magensäure) ist eine unterschätzte Hauptursache. Salzsäure ist notwendig, um das dreiwertige Eisen (Fe3+) aus der Nahrung in zweiwertiges Eisen (Fe2+) umzuwandeln, das aufgenommen werden kann. Magensäureblocker, H2-Blocker, Magenverschleiß, Helicobacter pylori-Infektion und Hypothyreose reduzieren die Magensäuresekretion und somit die Eisenaufnahme.
Verborgene Magen-Darm-Blutungen (erosive Gastritis, Dickdarmpolypen, Zöliakie, Parasitenbefall) sollten systematisch bei Männern und bei postmenopausalen Frauen mit niedrigem Ferritinwert gesucht werden, da der Eisenmangel in diesen Fällen nicht auf die Menstruation zurückzuführen ist.
Die Symptome des Mangels
Eisen ist Kofaktor von Hämoglobin (Sauerstofftransport), Myoglobin (Muskel-Sauerstoffreserve), den Zytochromen der mitochondrialen Atmungskette (ATP-Produktion) und vielen Enzymen (Katalase, Peroxidase, Tryptophan-Hydroxylase, Tyrosin-Hydroxylase).
Müdigkeit ist das Hauptsymptom, oft bereits vor der Anämie vorhanden. Sie ist auf die reduzierte Sauerstofftransportkapazität und die verminderte mitochondriale ATP-Produktion zurückzuführen. Dyspnoe unter Belastung (Atemnot), Palpitationen (kompensatorische Tachykardie) und Kopfschmerzen vervollständigen das kardiovaskuläre Bild.
Haarausfall ist häufig, wenn der Ferritinwert unter 40 ng/mL fällt. Der Haarfollikel ist eines der am schnellsten erneuernden Gewebe des Körpers und äußerst empfindlich gegenüber dem Eisenstatus. Brüchige, gerillte, konkave Nägel (Koilonychie) sind ein klassisches Zeichen.
Kognitive Störungen (Konzentrationsschwierigkeiten, verminderte Gedächtnisfunktion, Reizbarkeit) sind mit der Rolle des Eisens in der Synthese von Neurotransmittern verbunden: Eisen ist Kofaktor der Tryptophan-Hydroxylase (Serotonin) und der Tyrosin-Hydroxylase (Dopamin, Noradrenalin). Ein Eisenmangel kann eine Depression vortäuschen.
Das Restless-Legs-Syndrom (Beinunruhe) ist stark mit Eisenmangel korreliert. Ein Ferritinwert unter 50 ng/mL wird bei der Mehrheit der betroffenen Patienten gefunden.
Die essentiellen Mikronährstoffe für Eisen
Vitamin C ist der stärkste Aktivator der Nicht-Hämeisen-Aufnahme. Sie wandelt Fe3+ in Fe2+ um und bildet einen löslichen Eisen-Ascorbat-Komplex, der Inhibitoren widersteht. Zweihundert Milligramm Vitamin C mit einer Mahlzeit vervielfachen die Eisenaufnahme um das Drei- bis Sechsfache.
Vitamin A und Beta-Carotin verbessern die Mobilisierung von Eisen aus den Speichern (Ferritin) zu Hämoglobin. Vitamin B2 (Riboflavin) ist notwendig für den Einbau von Eisen in Häm. Vitamin B12 und Folate sind essentiell für die Reifung der roten Blutkörperchen. Kupfer (über Coeruloplasmin) ist notwendig für die Oxidation von Fe2+ zu Fe3+ für seine Bindung an Transferrin.
Die Nahrungsquellen
Blutpudding ist die reichste Quelle mit 22 Milligramm pro 100 Gramm (Hämeisen). Geflügelleber enthält 9 Milligramm pro 100 Gramm. Venusmuscheln liefern 28 Milligramm pro 100 Gramm. Rind enthält 2,5 bis 3 Milligramm pro 100 Gramm. Linsen liefern 3,3 Milligramm pro 100 Gramm (Nicht-Hämeisen). Tofu enthält 5,4 Milligramm pro 100 Gramm. Spinat liefert 2,7 Milligramm pro 100 Gramm. Kürbiskerne enthalten 8,8 Milligramm pro 100 Gramm. Quinoa liefert 4,6 Milligramm pro 100 Gramm.
Die empfohlenen Zufuhren betragen 16 Milligramm pro Tag für menstruierende Frauen, 9 Milligramm für Männer und postmenopausale Frauen. Während der Schwangerschaft erreichen die Bedürfnisse 25 bis 30 Milligramm pro Tag.
Die Eisenantagonisten
Tannine aus Tee reduzieren die Aufnahme um sechzig bis siebzig Prozent. Phytinsäure (Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte) cheliert Eisen und reduziert seine Aufnahme um fünfzig Prozent (Einweichen und Keimen reduzieren Phytinsäure). Kalzium (Milchprodukte) hemmt die Aufnahme von Häm- und Nicht-Hämeisen ab 300 Milligramm. Polyphenole aus Kaffee hemmen die Aufnahme um neununddreißig Prozent.
Magensäureblocker und H2-Blocker reduzieren die notwendige Säure. Hepcidin, stimuliert durch Entzündung, blockiert Ferroportin. Oxalate (Spinat, Rhabarber, Schokolade) bilden unlösliche Komplexe mit Eisen.
Die vergessenen Ursachen des Mangels
Chronische Entzündung ist DIE vergessene Ursache. Ein hochsensitives CRP, das gerade erhöht ist (über 1 mg/L), reicht aus, um die hepatische Hepcidin-Produktion anzuregen, die die Eisenaufnahme blockiert. Dies ist eine Entzündungsanämie, unterschiedlich von der Eisenmangelanämie: Eisen ist in den Speichern vorhanden, kann aber nicht ausströmen. Ferritin kann sogar fälschlicherweise erhöht sein (Ferritin ist auch ein akutes Entzündungsprotein). Die gleichzeitige Messung von Ferritin UND CRP ist essentiell.
Nicht diagnostizierte Zöliakie ist eine häufige Ursache für refraktären Eisenmangel. Die Darmzottenatrophie im Duodenum (Hauptstelle der Eisenaufnahme) reduziert die Aufnahme dramatisch. Jeder unerklärte oder gegenüber Supplementation resistenter Eisenmangel sollte Anlass geben, Zöliakie zu untersuchen (Anti-Transglutaminase-Antikörper).
Hypothyreose reduziert die Magensäuresekretion und verlangsamt die Eisenaufnahme. Dysbiose und SIBO verändern die Eisenumgebung im Verdauungstrakt. Übermäßige Gebärmutterblutungen (Menorrhagie) bezogen auf Myome, Endometriose oder ein Östrogen-Progesteron-Ungleichgewicht werden oft unterschätzt.
Die Nahrungsergänzungsmittel
Eisensulfat ist die klassische Form, die billigste, aber am wenigsten verträglich (Übelkeit, Verstopfung, schwarze Stühle bei dreißig bis fünfzig Prozent der Patienten). Eisenfumarat und Eisenglukona sind etwas besser verträglich.
Eisenbisglyzin (an Glycin komplexiert) ist die von Nutritherapieexperten empfohlene Form. Es wird vom Peptid-Transporter PepT1 aufgenommen (nicht vom DMT1), was es vierfach besser absorbierbar, unempfindlich gegenüber Nahrungsinhibitoren und weitaus besser verträglich macht. Die wirksame Dosis beträgt 14 bis 28 Milligramm Eisenelement pro Tag.
Lactoferrin ist ein Glykoprotein aus Muttermilch, das Eisen transportiert und dessen intestinale Aufnahme verbessert. Die Studie von Paesano (2010) zeigte, dass Lactoferrin genauso wirksam wie Eisensulfat bei der Korrektur von Schwangerschaftsanämie war, mit erheblich besserer Verträglichkeit. Die Dosis beträgt 200 bis 400 Milligramm pro Tag.
Intravenöses Eisen (Eisencarboxymaltose, Ferinject) ist für schwere Mängel, Unverträglichkeiten gegenüber allen oralen Eisenpräparaten und Notfallsituationen (schwere präoperative Anämie, postpartale Blutung) reserviert.
Marine begann mit 28 Milligramm Eisenbisglyzin täglich, kombiniert mit 1 Gramm Vitamin C (Acerola), morgens auf leeren Magen eingenommen, dreißig Minuten vor dem Frühstück, fern von Tee oder Kaffee. Gleichzeitig behandelten wir ihre Hypochlorhydrie (Betain-HCl mit den Mahlzeiten) und überprüften das Ausbleiben von Zöliakie. In drei Monaten stieg ihr Ferritinwert von 12 auf 45 ng/mL. In sechs Monaten erreichte er 65 ng/mL. Ihre Haare hörten nach zwei Monaten auf zu fallen. Ihre Energie kam allmählich zurück. Sie ist nicht mehr außer Atem in den Treppen.
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Zum Vertiefen
- Niedriges Ferritin und Haarausfall: Der Zusammenhang, den dein Arzt übersieht
- Anämie: Die tieferen Ursachen verstehen und natürlich handeln
- Carnitin und Schilddrüse: Das Molekül, das niemand misst
- Vitamin B12 (Cobalamin): Methylierung, Neurologie und perniziöse Anämie
Quellen
- Paesano, Rosalba, et al. “Lactoferrin efficacy versus ferrous sulfate in curing iron deficiency and iron deficiency anemia in pregnant women.” BioMetals 23 (2010): 411-417.
- Ganz, Tomas. “Hepcidin and iron regulation, 10 years later.” Blood 117.17 (2011): 4425-4433.
- Curtay, Jean-Paul. Nutrithérapie: bases scientifiques et pratique médicale. Testez Éditions, 2016.
- Mouton, Georges. Écologie digestive. Marco Pietteur, 2004.
- Hertoghe, Thierry. Atlas de médecine hormonale et nutritionnelle. Luxembourg: International Medical Books, 2006.
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