Quando ouço « meu ginecologista me prescreveu ácido fólico e ferro com vitamina C para preparar minha gravidez », sei que vamos ter uma longa conversa. Não é que o ginecologista esteja errado. É que ele está aplicando um protocolo padronizado que data dos anos 1990, baseado em formas sintéticas baratas, sem levar em conta os avanços em nutrição terapêutica nem as particularidades genéticas de cada mulher. Suplementar uma futura mãe com uma única vitamina é como regar apenas um canto de um jardim esperando que tudo cresça.
O Dr. Jean-Paul Curtay, em Nutrithérapie, faz constatação sem rodeios: mesmo com uma dieta estudada e adaptada à gravidez, a alimentação não é capaz de fornecer todos os micronutrientes nas doses necessárias. E a maioria das mulheres chega à concepção já deficiente. Pílula anticoncepcional, estresse crônico, alimentação empobrida pela agricultura intensiva: as reservas estão no mínimo no momento em que as necessidades explodem.
« A individualização é a chave. Suplementar uma mulher com uma única vitamina é reducionista e potencialmente perigoso. » Dr. Jean-Paul Curtay
Folatos vs ácido fólico: a confusão que pode custar caro
Esta é a primeira distinção que ninguém te explica. Ácido fólico e folatos não são a mesma coisa. Ácido fólico é um composto sintético que não existia antes de sua síntese química em 1943. Os folatos, por sua vez, englobam um conjunto de vitaminas B9 naturalmente presentes nos alimentos (vegetais verdes, fígado, leguminosas).
O problema é bioquímico. Ácido fólico, para ser utilizado pelo teu corpo, deve sofrer uma redução e uma metilação no fígado através de uma enzima chamada diidrofolato redutase (DHFR). Essa conversão é lenta, variável de pessoa para pessoa, e potencialmente incompleta. Se uma quantidade excessiva de ácido fólico é ingerida, acumula-se no sangue em forma não convertida. Níveis elevados de ácido fólico não metabolizado foram associados a certos cânceres, o que torna a prescrição sistemática de ácido fólico a mulheres grávidas bastante escancarada diante do conhecimento atual.
A forma recomendada é o 5-metiltetrahidrofolato (5-MTHF). Essa forma é diretamente assimilável pelo intestino delgado, sem passar pela conversão hepática. Ela contorna completamente o problema do MTHFR. Pois lembremos: 25% da população carrega a mutação MTHFR 677TT, que reduz a atividade dessa enzima a apenas 25%. Uma mulher portadora dessa mutação que toma ácido fólico de farmácia converterá apenas um quarto do que ingere. O resto acumula. Detalho esse mecanismo no artigo sobre o bilan periconception.
Recomenda-se iniciar a suplementação com 5-MTHF no mínimo três meses antes da concepção e mantê-la ao longo de toda a gravidez. O papel dos folatos no fechamento do tubo neural (medula espinhal) é bem estabelecido: a suplementação reduz a frequência de malformações do tubo neural em cerca de três quartos (Milunsky, 1989).
O ferro: por que não deves tomar qualquer coisa
Este pode ser o ponto mais contra-intuitivo deste artigo. Ferro é indispensável, é verdade. Uma anemia multiplica por 2,5 a 3 o risco de prematuridade e baixo peso ao nascer. Mas uma suplementação de ferro mal conduzida é potencialmente mais perigosa que a própria deficiência.
O Dr. Curtay explica sem ambiguidade. Ferro no estado mineral (fumarato, sulfato, gluconato de ferro, as formas clássicas em farmácia) é um mineral fortemente pró-oxidante. A reação de Fenton transforma o ferro ferroso (Fe2+) e o peróxido de hidrogênio (H2O2) em radical hidroxila (HO*), o segundo oxidante mais potente presente na natureza depois do flúor. Sua vida útil é da ordem de um bilionésimo de segundo. Ou seja, nenhum estudo científico pode garantir que os antioxidantes endógenos (catalase, glutationa peroxidase, SOD) estarão no lugar certo, no momento certo e em número suficiente para neutralizar esse radical.
E tem pior ainda. Encontramos por toda parte complementos de ferro enriquecidos com vitamina C, apresentados como um « plus » para a absorção. Mas segundo Curtay, o ferro catalisa a oxidação da vitamina C e gera radicais livres adicionais. Embora a vitamina C potencialize a absorção do ferro (fato inegável), o preço biológico a pagar parece mais elevado que o benefício.
O protocolo Curtay é cristalino. Se uma suplementação de ferro for necessária (ferritina baixa confirmada pelo bilan), é necessário proteger o organismo dos efeitos pró-oxidantes com magnésio (que regula a penetração celular do ferro) e com polifenóis (que, diferentemente da vitamina C, permanecem estáveis na presença do ferro). A lactoferrina é uma alternativa interessante: essa proteína natural do leite transporta ferro sem gerar radicais livres. Mas o ideal continua sendo atingir uma ferritina de 80 a 100 ng/mL pela alimentação (fígado de ave, morcela, sardinas, lentilhas) bem antes da concepção, quando se tem tempo disponível.
O ferro sempre deve ser tomado a distância do zinco, pois a suplementação de ferro é um antagonista potente da absorção de zinco e vitamina E.
A B12: metilcobalamina, não cianocobalamina
A vitamina B12 é essencial para a reciclagem da homocisteína e síntese de DNA. As fontes principais são exclusivamente animais: carne, peixe, ovos. Até mesmo subprodutos animais (leite, queijo) contêm quantidade insuficiente. Vegetarianas e veganas estão sistematicamente em risco de deficiência.
A forma que circula em farmácia é a cianocobalamina, uma forma sintética que contém um resíduo de cianeto (em quantidade ínfima, é verdade, mas por que escolher essa forma quando existem alternativas melhores?). A forma recomendada é a metilcobalamina, diretamente utilizável pelo organismo sem etapa de conversão. Ela participa diretamente do ciclo de metilação, aquele mesmo que recicla a homocisteína.
A digestão de B12 é um processo complexo em três etapas. As glândulas salivares secretam a haptocorrina, que protege a B12 da acidez gástrica. O estômago produz o fator intrínseco, que permite a absorção no íleo. Se uma dessas etapas está comprometida (gastrite, IBP a longo prazo, cirurgia bariátrica), a absorção fica alterada e a suplementação em forma sublingual torna-se necessária.
Os ômega-3: o cérebro do teu bebê depende disso
O cérebro de um bebê contém um terço de EPA. As bainhas de mielina que constituem seu sistema nervoso contêm um terço de DHA. O conjunto das células do feto necessita de EPA e DHA para constituir membranas celulares funcionais. E o feto é diretamente dependente do consumo da mãe.
A suplementação com ômega-3 é muito importante durante os oito primeiros meses de gravidez. Porém, é necessário parar um mês antes do parto pois os EPA e DHA fluidificam o sangue e poderiam aumentar o risco hemorrágico durante a dequitadura. Escolher um complemento com um índice TOTOX (taxa de oxidação) o mais baixo possível é essencial: os EPA/DHA são muito frágeis e podem oxidar rapidamente. Enviar ácidos graxos danificados ao feto seria contraproducente. Guardá-los sempre na geladeira.
A proporção ômega-3/ômega-6 está reduzida em mães de crianças prematuras. A alimentação moderna, com seu excesso de óleos de girassol, milho e soja, cria um desequilíbrio massivo em favor dos ômega-6 pró-inflamatórios. Os óleos de cameline, linhaça e nozes, os peixes gordos (sardinas, cavalinhas, anchovas) e o cozimento suave são as bases de um aporte alimentar correto.
Os cofatores que nunca te prescrevem
A vitamina D3 age como um hormônio. A sua deficiência está associada a perturbações do crescimento esquelético na criança e a risco aumentado de pré-eclâmpsia na mãe. A vitamina D também permite que os hormônios tireoidianos penetrem nas células, tornando-a um cofator crucial da tireoide. O INSERM recomenda a suplementação desde o início da gravidez, pois a vitamina D é importante desde o primeiro trimestre para a poupança de cálcio nos ossos maternos, em previsão dos 30 g de cálcio que passarão ao feto no último trimestre. Curtay acrescenta que crianças nascidas de mães deficientes em vitamina D apresentam dismaturidades cerebrais e risco aumentado de autismo. A D3 vegetal proveniente de líquen é preferível à proveniente de lanolina (gordura de ovelha), que pode conter traços de detergentes.
O selênio protege contra abortos espontâneos, pré-eclâmpsia, parto prematuro e diabetes gestacional. É também cofator da conversão T4-T3 tireoidiana, como explico no artigo sobre a tireoide e fertilidade. Duas a três castanhas-do-brasil por dia cobrem as necessidades.
O magnésio é o grande esquecido. Suas necessidades podem ser três vezes mais importantes de um indivíduo para outro segundo o nível de estresse. 80% das mulheres estão deficientes (Hercberg). Regula a penetração celular do ferro, a tolerância à glicose, a síntese de ATP e mais de 300 reações enzimáticas. Nas regiões onde a água é rica em magnésio, a frequência de pré-eclâmpsia é mais baixa. A forma bisglicinato é a melhor tolerada a nível digestivo.
A vitamina C favorece a ovulação. As vitaminas A e E protegem o conjunto dos ácidos graxos do feto (bainhas de mielina, cérebro, membranas celulares). E as proteínas não devem ser negligenciadas: a arginina é um aminoácido condicionalmente essencial para o crescimento embrionário e transferência de nutrientes da mãe ao feto (objetivo: 1,4 g/kg/dia de proteínas).
O que NÃO deves tomar
Ferro mineral associado a vitamina C (pelas razões explicadas acima). Ácido fólico sintético (em favor do 5-MTHF). Ômega-3 oxidados (verificar o índice TOTOX). Complementos contendo cobre e manganês (pró-oxidantes, segundo Curtay). E obviamente: zero álcool (o consumo durante a gravidez deve ser igual a zero, o cérebro fetal é hipersensível), zero tabaco, e atenção particular aos perturbadores endócrinos (plásticos, cosméticos com parabenos, água da torneira).
O que a naturopatia não faz
A naturopatia não substitui o acompanhamento obstétrico. Se tens uma anemia severa (ferritina inferior a 10), acompanhamento médico com suplementação sob controle é indispensável. O naturólogo trabalha a montante, na preparação do terreno, e em complementaridade, na otimização dos cofatores com formas bioativas. Cada suplementação deve ser individualizada segundo um bilan biológico prévio.
Baseado em Paris, faço consultas por videoconferência em toda a França. Tu podes marcar uma consulta para um protocolo de suplementação periconception personalizado.
Para a suplementação pré-natal, o multivitamínico gravidez UNAE contém as formas bioativas recomendadas (-10% com o código BENAVENTE10). Os ômega-3 UNAE têm o índice TOTOX mais baixo do mercado francês (-10% com o código BENAVENTE10). A vitamina D3 vegetal UNAE é proveniente de líquen, não de lanolina (-10% com o código BENAVENTE10). Encontra todas as minhas parcerias com os códigos promo exclusivos.
Queres avaliar teu status? Faz o questionário vitamina B9 gratuito em 2 minutos.
Para ir além
- Bilan periconception: as análises que teu médico esquece
- Alimentação e gravidez: o que comes programa teu bebê
- Gravidez: a micronutrição que ninguém te prescreve
- Pós-parto: restaurar teu corpo após o parto
Queres avaliar teu status? Faz o questionário deficiência ferro gratuito em 2 minutos.
Queres avaliar teu status? Faz o questionário deficiência ômega 3 gratuito em 2 minutos.
Fontes
- Curtay, Jean-Paul. Nutrithérapie. Tomo 1. Boiron, 2008.
- Hertoghe, Thierry. Textbook of Nutrient Therapy. International Medical Books, 2019.
- Milunsky, A. et al. « Multivitamin/folic acid supplementation in early pregnancy reduces the prevalence of neural tube defects. » JAMA 262 (1989): 2847-2852.
- Keen, C.L et al. « Should vitamin-mineral supplements be recommended for all women with childbearing potential? » Am. J. Clin. Nutr. 59 (1994): 532S-539S.
- DOI: 10.3109/10715768609051638 (Ferro e oxidação da vitamina C).
« Cada digestão é uma batalha. » Paul Carton
Laisser un commentaire
Sois le premier à commenter cet article.