Regras dolorosas: as verdadeiras causas e soluções naturais

Em cinco anos de consultas, não contei o número de mulheres que se sentaram na minha frente dizendo a mesma coisa: “Sempre me disseram que era normal.” Normal sentir dor ao ponto de não conseguir se levantar. Normal tomar quatro ibuprofenos antes das 10 da manhã. Normal faltar um dia de trabalho por mês. Normal viver dobrada.

A dismenorreia. Eis o termo médico para essas dores que afetam entre 50 e 90% das mulheres em idade reprodutiva¹. É a primeira causa de absentismo escolar e profissional em mulheres jovens. E apesar disso, na grande maioria dos casos, a única resposta oferecida continua sendo ibuprofeno ou pílula. Sem explicação. Sem avaliação. Sem busca de causa.

« Primum non nocere. Antes, não prejudicar. » Hipócrates

A naturopatia não pretende curar regras dolorosas num piscar de olhos. Oferece outra coisa: compreender o terreno, identificar os desequilíbrios, devolver ao corpo as ferramentas de que precisa para funcionar. E quando começamos a procurar, descobrimos que os mecanismos são fascinantes. Por trás da dor menstrual, há prostaglandinas, hormônios desequilibrados, um fígado sobrecarregado, um intestino disfuncional, deficiências minerais que se acumulam silenciosamente. Tudo está conectado. E tudo pode ser melhorado.

As prostaglandinas, maestres invisíveis

A cada mês, no final do ciclo menstrual, quando os níveis de progesterona caem, o endométrio se desintegra. Esse processo libera prostaglandinas que provocam as contrações uterinas necessárias para a expulsão da mucosa. Até aqui, é normal. O problema é quando essa produção fica desequilibrada.

Michel De Lorgeril, em seus trabalhos sobre lipídios e inflamação, explica de forma cristalina: regras dolorosas são resultado de uma produção desequilibrada de prostaglandinas pró e anti-inflamatórias. Muitos mensageiros da dor, poucos mensageiros do apaziguamento.

Existem três séries de prostaglandinas. A PGE2, fabricada a partir do ácido araquidônico (um ômega-6), é fortemente pró-inflamatória, pró-constritora e pró-agregante plaquetária. É ela que provoca as contrações uterinas violentas, cólicas, náuseas, diarreias às vezes associadas às regras. Em oposição, a PGE1 (derivada do DGLA) e a PGE3 (derivada do EPA, um ômega-3), são anti-inflamatórias, miorrelaxantes, vasodilatadoras. O músculo uterino é um músculo liso, e essas prostaglandinas o relaxam.

Tudo é portanto uma questão de proporção. Se a alimentação fornece excesso de ômega-6 (óleo de girassol, produtos processados, carnes de criação convencional) e déficit de ômega-3 (peixes gordos, sementes de linhaça, nozes), o equilíbrio pende para o lado errado. A proporção ômega-6/ômega-3 ideal é de 1 para 3. Na alimentação ocidental moderna, é frequentemente de 20 para 1 ou mais.

Um detalhe crucial: a conversão de ácidos graxos em prostaglandinas passa por uma enzima-chave, a delta-6-dessaturase. E essa enzima precisa de cofatores: magnésio, zinco, vitamina B3, vitamina B6. Quando esses cofatores faltam, mesmo que tu tenha ômega-3 suficiente no prato, a conversão não acontece. E essa enzima é inibida pelo hiperinsulinismo, estresse, doenças do fígado, hipotireoidismo e ácidos graxos trans. Em outras palavras, um modo de vida moderno típico bloqueia essa enzima em várias frentes simultaneamente.

O equilíbrio hormonal que muda tudo

Se há um conceito que repito o tempo todo em consulta, é o de dominância estrogênica. E atenção, dominância não significa excesso. Pode-se ter estrogênios dentro dos limites baixos e ainda assim estar em dominância se a progesterona for ainda mais baixa. É a proporção que conta, não o valor absoluto. Como precisa Hertoghe em The Hormone Handbook, “quando um dos mensageiros não comparece, todo o sistema compensa, frequentemente de forma inadequada”.

A progesterona, é o hormônio da calma uterina. Exerce um efeito anti-inflamatório direto no endométrio e um efeito miorrelaxante no miométrio. Quando é insuficiente, o endométrio se desenvolve de forma excessiva sob a influência dos estrogênios não contrapesados, e a descamação é maior, mais inflamatória, mais dolorosa.

Por que a progesterona cai? A razão número um é o estresse crônico. A progesterona compartilha um precursor com o cortisol: a pregnenolona. Quando o corpo está em estresse permanente, a pregnenolona é desviada para a produção de cortisol em detrimento da progesterona. É o “roubo de pregnenolona”. As deficiências de progesterona são frequentes em toda pessoa em fase de estresse crônico.

Há também a anovulação. Mulheres que têm ciclos aparentemente regulares mas que não ovulam realmente, ou cuja ovulação é tão fraca que o corpo amarelo produz quase nenhuma progesterona. Hertoghe salienta que em caso de deficiência de cortisol, há pouca ou nenhuma ovulação, o que cria um desequilíbrio favorecendo a formação de cistos ovarianos.

Se teus ciclos são irregulares com acne e pilosidade, pense na SOP que compartilha vários mecanismos com a dismenorreia.

E depois há a pílula. Os hormônios sintéticos assumem o papel dos hormônios naturais. Ao parar, o corpo deve reaprender a funcionar de forma autônoma. O retorno à ovulação nem sempre acontece. Além disso, a pílula aumenta a resistência à insulina e causa deficiência em vitaminas do grupo B. Os trabalhos de Curtay confirmam que o nível de vitamina B6 desaba em mulheres usando pílula há mais de dois anos². Ora, a B6 é um cofator indispensável da delta-6-dessaturase.

Os xenoestrogênios completam o quadro: carne não biológica, leite convencional, pesticidas, glúten, fritura, álcool, água da torneira. Essas moléculas imitam a ação dos estrogênios e sobrecarregam o fígado que deve eliminá-las. A interação entre tireoide, estrogênios e progesterona amplifica o desequilíbrio hormonal global. Os PFAS das frigideiras antiaderentes fazem parte desses xenoestrogênios cotidianos frequentemente ignorados.

Teu fígado, teu intestino, tuas regras

O fígado é o órgão central da desintoxicação dos estrogênios. Depois de cumprir sua função, os estrogênios devem ser eliminados pelas enzimas hepáticas (citocromos P450). Os metabólitos formados na posição 2-OH têm baixa atividade estrogênica e são protetores. Em contraste, os metabólitos 16-alfa-OH são pró-inflamatórios. Para orientar em direção à via protetora 2-OH, as crucíferas são essenciais: brócolis, couve-kale, rúcula, rabanete. Os brotos de brócolis, ricos em sulforafano e indol-3-carbinol, são os mais concentrados³.

Quando o fígado está congestionado, os estrogênios não são mais devidamente conjugados, retornam à circulação, e o desequilíbrio hormonal piora. É a lógica da cura de desintoxicação: limpar o terreno antes de reconstruí-lo.

E depois há o intestino. O estrobioma é o conjunto de bactérias intestinais capazes de metabolizar os estrogênios. Algumas bactérias produzem beta-glucuronidase, que desconjuga os estrogênios que o fígado havia preparado para eliminação. Resultado: os estrogênios são reabsorvidos em vez de serem evacuados. A candidíase intestinal é um elemento que vejo frequentemente associado às dores menstruais, e as micoses vaginais recorrentes compartilham exatamente o mesmo terreno microbiológico.

« A causa número 1, a queda na produção de bile. Quem chegou primeiro, o pântano ou o mosquito? » Pierre-Valentin Marchesseau

A Candida albicans fragiliza a parede intestinal, cria hiperpermeabilidade, e captura o magnésio via produção de tricarbalilatado. Voltamos novamente ao magnésio, cofator da delta-6-dessaturase.

As deficiências que mantêm o círculo vicioso

Penso em Sophie (nome alterado), 28 anos, que veio me consultar por regras tão dolorosas que tirava quatro dias de licença a cada mês. Ninguém nunca havia prescrito uma dosagem de magnésio eritrocitário, zinco plasmático ou vitamina B6. Quando recebi seus resultados, tudo ficou claro.

O magnésio primeiro. É o mineral anti-cólica por excelência: relaxa o músculo liso uterino. Curtay é categórico: o déficit de magnésio causa hiperatividade associada a uma secreção aumentada de citocinas. Ora, 80% das mulheres estão deficientes segundo o estudo do Val-de-Marne. Magnésio bisglicinado, 200 a 400 mg por dia.

O zinco depois. Cofator da delta-6-dessaturase, modulador imunológico. Curtay confirma: “na França, 100% das mulheres em idade reprodutiva não recebem os 15 mg de zinco recomendados pela alimentação”. E a suplementação de ferro, antagonista da absorção de zinco, pode agravar a deficiência. O círculo vicioso por excelência.

A vitamina B6 (P5P) é o terceiro cofator da delta-6-dessaturase. Também desempenha um papel direto na síntese de progesterona e no metabolismo hepático dos estrogênios. A pílula consome B6, os estrogênios em excesso consomem B6, e sem B6, a delta-6-dessaturase não funciona mais.

Os ômega-3 EPA e DHA: o EPA é o precursor direto das PGE3. Uma deficiência pode estar associada a transtornos cutâneos, transtornos de fertilidade e síndrome pré-menstrual. Óleo de peixe 500 mg a 1 g por dia, mais três porções de peixes gordos por semana. O ferro deve ser dosado antes de qualquer suplementação (ferritina alvo 50-90 ng/mL), pois o ferro livre é pró-oxidante. A vitamina D, imunomodulatória e precursora da glutationa, a 2.000-4.000 UI por dia.

Curtay resume: “100% das mulheres em idade reprodutiva carecem de magnésio, vitamina B6, zinco.” Não são meus números. São dados epidemiológicos franceses.

A alimentação como primeiro mecanismo

Antes de qualquer comprimido, o prato. Reduzir os ômega-6 excessivos: substituir óleo de girassol por azeite de oliva (cozimento) e óleo de linhaça ou cameline (tempero). Reduzir produtos processados, frituras, viennoiseries industriais. Integrar crucíferas diariamente (sulforafano, DIM, I3C para a desintoxicação hepática dos estrogênios).

O suporte hepático pela alimentação: alcachofra, rabanete negro, açafrão, gengibre. A decocção gengibre-alecrim da manhã combina efeito hepatoprotetor e anti-inflamatório. O gengibre é tão eficaz quanto ibuprofeno nos estudos clínicos sobre dismenorreia primária⁴. A cúrcuma visa as ciclo-oxigenases COX-2, exatamente o mesmo mecanismo que o ibuprofeno, mas sem efeito colateral gástrico.

O jejum intermitente, ao prolongar a janela de repouso digestivo, dá ao fígado tempo para trabalhar na desintoxicação hormonal. Relembro Marion (nome alterado), 34 anos, alimentação essencialmente macarrão, pão branco, iogurtes, carne industrial. Três meses de correção alimentar (ômega-3, crucíferas, redução de processados, jejum intermitente) e suas dores haviam diminuído pela metade. Sem um único comprimido.

O protocolo fitoterápico por fase do ciclo

É um protocolo que retomei dos trabalhos de Rina Nissim, parteira suíça autora de Mamamelis, uma referência em fitoterpia ginecológica. Adaptar as plantas a cada fase do ciclo hormonal.

Fase folicular (primeira fase): tratamos o terreno. Tinturas-mãe de groselha preta, framboesa, cavalinha e amoras, em quantidades iguais, 2 vezes 40 gotas por dia. Suporte supra-renal, tonificação uterina, remineralização, drenagem.

Fase lútea (segunda fase): estratégia progesterona-like. Tinturas-mãe de gromwell, alquemila, aquileia e agnocasto, em quantidades iguais, 2 vezes 80 gotas por dia. O agnocasto (Vitex agnus-castus) atua no eixo hipotálamo-hipofisário favorecendo a secreção de LH, apoiando a produção de progesterona pelo corpo amarelo⁵. A alquemila é progesterona-like. O gromwell inibe a produção excessiva de estrogênios. A aquileia é antiespasmódica.

Durante as regras: focamos a dor. Bolsa térmica quente no baixo-ventre. Mistura calmante de psídia, gelsêmio e pareira brava (3 gotas, antiespasmódicos potentes). Mistura vascular de hamamélis, confrei e prímula (10 gotas). Framboesa a 50 gotas três vezes por dia para revascularizar a pelve.

Os resultados reportados por Rina Nissim são eloquentes. Em um caso de endometriose: dores presentes sete dias no primeiro ciclo, quatro dias no segundo, poucas horas no terceiro, desaparecimento completo no quarto. Não é magia. É trabalho de terreno, metódico, paciente.

Os anti-inflamatórios naturais validados pela ciência

A curcumina (500 a 1.500 mg/dia com piperina) inibe NF-kB, TNF-alfa, IL-6 e COX-2⁶. Mesmo alvo que o ibuprofeno, mas protege a mucosa digestiva em vez de atacá-la. Os ômega-3 EPA/DHA (1,5 a 3 g/dia) diminuem IL-6 e TNF-alfa enquanto produzem resolvinas⁷. O gengibre (1 a 2 g/dia) se mostrou tão eficaz quanto ibuprofeno. O magnésio (200 a 400 mg/dia). A vitamina D3 (1.000 a 4.000 UI/dia). Quercetina e boswellia serrata completam conforme necessário.

A hidroterapia de Salmanoff ocupa lugar importante. A bolsa térmica quente no fígado cada noite (20 minutos) ativa a circulação hepática. Os banhos de assento quentes (38-40°C, 15 minutos) descongestiona a pelve. O cataplasma de argila verde no baixo-ventre é um suporte precioso.

« O banho em água quente é o mais antigo dos remédios e o mais frequentemente esquecido. Descongestiona, revasculariza, repara. » Dr Alexandre Salmanoff

A atividade física durante as regras (caminhada de 30 minutos, yoga suave) estimula a circulação pélvica, libera endorfinas e reduz o cortisol. Menos cortisol, menos roubo de pregnenolona, mais progesterona disponível.

O que o ibuprofeno nunca resolverá

Os AINEs bloqueiam as enzimas COX-1 e COX-2 sem discriminação. A COX-2 produz as prostaglandinas inflamatórias. Mas a COX-1 também produz prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica. Bloqueá-las todas, é desativar o alarme de incêndio em vez de apagar o fogo. A ironia: AINEs aumentam a permeabilidade intestinal⁸, o que favorece inflamação sistêmica e recirculação dos estrogênios. O medicamento que acalma a dor este mês potencialmente piora o terreno no mês seguinte.

A pílula suprime a ovulação e fina o endométrio. Mas não resolve nada. Mascara o desequilíbrio. E ao parar, os problemas frequentemente retornam piores, enriquecidos com deficiência de B6 e resistência à insulina. O ibuprofeno tomado ocasionalmente pode salvar um dia. Mas não se deve confundir a muleta com a cura. Não se cura uma dor cortando o fio do sinal de alarme.

Atenção: endometriose, miomas uterinos, adenomiose não são da alçada da naturopatia apenas. São patologias que merecem diagnóstico preciso e acompanhamento especializado. A naturopatia acompanha, suporta, melhora o terreno, mas não substitui a medicina quando necessário.

Quer identificar tuas deficiências? Faz o questionário magnésio e o questionário ferro para avaliar teu terreno.

Tuas regras dolorosas não são uma fatalidade. São um sinal. Teu corpo te diz que algo não está bem em seu ambiente: os nutrientes, hormônios, digestão, estresse, alimentação. Ouve esse sinal. Compreende-o. E ajusta. Os resultados, frequentemente, são espetaculares.

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Referências científicas

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Para aprofundar

• Dominância estrogênica: quando teus hormônios aprisionam tua tireoide
• Endometriose: o terreno oculto que ninguém olha
• Fadiga supra-renal na mulher: por que tu és mais afetada
• Menopausa: o que teu corpo tenta te dizer (e que silenciam)

Fontes

• Curtay, Jean-Paul. Nutriterpia. Marco Pietteur, 2016.
• Hertoghe, Thierry. The Hormone Handbook. 2ª ed. Luxemburgo: International Medical Books, 2012.
• Nissim, Rina. Mamamelis. Genebra: Mamamélis, 1992.
• Salmanoff, Alexandre. Secrets et sagesse du corps. La Table Ronde, 1958.

« A Saúde se fortalece pela higiene vital, e a doença se “cura” da mesma forma. A medicação é um truque fisiológico. » Pierre-Valentin Marchesseau

Receita saudável: Smoothie anti-inflamatório: Os frutos vermelhos acalmam a inflamação das regras.

Footnotes

1. Ju, Hong, Mark Jones, and Gita Mishra, “The Prevalence and Risk Factors of Dysmenorrhea,” Epidemiologic Reviews 36, no. 1 (2014): 104-113. PMID: 24284871. ↩

2. Wilson, Stephanie M. C., Brandy N. Bivins, Kimberly A. Russell, and Lynn B. Bailey, “Oral Contraceptive Use: Impact on Folate, Vitamin B6, and Vitamin B12 Status,” Nutrition Reviews 69, no. 10 (2011): 572-583. PMID: 21967158. ↩

3. Michnovicz, Jon J., and H. Leon Bradlow, “Altered Estrogen Metabolism and Excretion in Humans Following Consumption of Indole-3-Carbinol,” Nutrition and Cancer 16, no. 1 (1991): 59-66. PMID: 1656396. ↩

4. Ozgoli, Giti, Marjan Goli, and Fariborz Moattar, “Comparison of Effects of Ginger, Mefenamic Acid, and Ibuprofen on Pain in Women with Primary Dysmenorrhea,” The Journal of Alternative and Complementary Medicine 15, no. 2 (2009): 129-132. PMID: 19216660. ↩

5. Milewicz, A., E. Gejdel, H. Sworen, K. Sienkiewicz, J. Jedrzejak, T. Teucher, and H. Schmitz, “Vitex agnus castus Extract in the Treatment of Luteal Phase Defects Due to Latent Hyperprolactinemia,” Arzneimittelforschung 43, no. 7 (1993): 752-756. PMID: 8369008. ↩

6. Bahrami, Afsane, Asghar Zarban, Hadis Rezapour, Akram Agha Amini Fashami, and Gordon A. Ferns, “Effects of Curcumin on Menstrual Pattern, Premenstrual Syndrome, and Dysmenorrhea,” Phytotherapy Research 35, no. 12 (2021): 6954-6962. PMID: 34708460. ↩

7. Rahbar, Nahid, Neda Asgharzadeh, and Raheb Ghorbani, “Effect of Omega-3 Fatty Acids on Intensity of Primary Dysmenorrhea,” International Journal of Gynecology and Obstetrics 117, no. 1 (2012): 45-47. PMID: 22261128. ↩

8. Bjarnason, Ingvar, and Ken Takeuchi, “Intestinal Permeability in the Pathogenesis of NSAID-Induced Enteropathy,” Journal of Gastroenterology 44, Suppl. 19 (2009): 23-29. PMID: 19148789. ↩