Tireoide e fertilidade: a fechadura que ninguém abre

Ela tinha 31 anos, um percurso de reprodução assistida de dois anos, três perdas gestacionais precoces. Seu ginecologista lhe havia dito que seus exames de tireóide estavam normais. TSH a 3,6. Normal, dentro dos valores de referência do laboratório. Quando lhe perguntei se haviam dosado suas T3 livres, suas T4 livres e seus anticorpos anti-TPO, ela me olhou com olhos arregalados. Ninguém nunca havia prescrito esses exames para ela. Ninguém lhe havia dito que a American Thyroid Association recomenda uma TSH inferior a 2,5 para a fertilidade. Ninguém lhe havia explicado que seus anti-TPO eram o primeiro suspeito.

Uma em cada cinco mulheres que tiveram perda gestacional ou enfrentam problemas de fertilidade tem um transtorno da tireóide não diagnosticado (Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism). Esse número é vertiginoso. E se explica por um duplo problema: os valores de referência do laboratório são muito amplos, e o painel prescrito é muito restrito. A TSH isolada não é suficiente. A tireóide é a fechadura que ninguém abre, porque ninguém a procura corretamente.

« Primum non nocere. Antes de tudo não prejudicar. » Hipócrates

Por que a tireóide controla sua fertilidade

Os transtornos da tireóide estão entre as doenças endócrinas mais frequentes em mulheres em idade reprodutiva. Isso não é coincidência. A tireóide é o maestro do metabolismo. Ela regula a temperatura corporal, a energia celular, o ritmo cardíaco, a síntese proteica e, o que nos interessa aqui, o ciclo menstrual e a ovulação.

O hipotireoidismo, mesmo fruste (TSH « normal alto »), desencadeia uma cascata de desequilíbrios. A elevação da TSH intensifica a frequência e a intensidade das menstruações, causando menorragias que esgotam as reservas de ferro. A ausência de ovulação se torna frequente. O ciclo se alonga ou se torna irregular. E o corpo não consegue mais preparar adequadamente o endométrio para a implantação.

O hipertireoidismo coloca o problema inverso mas igualmente devastador. A sensibilidade aumentada ao GnRH (hormônio liberador de gonadotropinas) leva a uma secreção elevada de LH, ciclos curtos e irregulares, e às vezes amenorreias. Nos dois casos, a fertilidade é comprometida.

O que poucas mulheres sabem é que os anticorpos anti-TPO constituem um fator independente de perda gestacional, mesmo na ausência de hipotireoidismo franco. Uma mulher pode ter uma TSH « normal » a 2,2 e portar anti-TPO elevados que atacam silenciosamente sua tireóide. Este é o mecanismo de Hashimoto, e raramente é procurado antes de uma gravidez.

Os primeiros 4 meses: seu bebê depende de sua T3

Este é o ponto central deste artigo. Durante os primeiros quatro meses de gravidez, a tireóide do feto ainda não é funcional. Ela produzirá seus próprios hormônios somente a partir da 12ª a 14ª semana. Até lá, 100% do aporte em T3 vem da mãe. E é a T3, não a T4, que é o hormônio ativo.

O ponto crucial que Hertoghe destaca em The Hormone Handbook: a T4 não atravessa a placenta. Apenas a T3 ativa passa a barreira placentária para atingir o cérebro do feto. Se você toma Levotiroxina (que é T4 sintética), é essencial verificar com seu médico se a conversão de T4 em T3 está ocorrendo corretamente. Pois se essa conversão for insuficiente, o feto não receberá T3 suficiente, mesmo que sua TSH seja « normal ».

As consequências de um déficit em T3 materna são diretas e graves. A T3 desempenha um papel capital na migração neuronal e no desenvolvimento psicomotor da criança. Um déficit causa atraso no desenvolvimento intelectual, imaturidades cerebrais e, segundo estudos recentes citados por Curtay, risco significativamente aumentado de autismo. Isto não é teoria. É bioquímica. E é evitável.

A conversão T4-T3: o ponto cego

Para converter T4 em T3, o corpo precisa de cofatores específicos. Detalhi esses sete nutrientes no artigo sobre tireóide e micronutrição. Mas no contexto da gravidez, três deles se tornam críticos.

O selênio é o cofator da deiodinase D2, a enzima que converte T4 em T3. Um déficit de selênio aumenta o risco de perdas gestacionais, pré-eclâmpsia e diabetes gestacional. O ferro é necessário para a tiroperoxidase (TPO), a enzima que fixa o iodo na tirosina para fabricar os hormônios tireoideos. Mas 95% das mulheres têm deficiência de ferro (Hercberg). E o zinco é cofator do receptor nuclear de T3: sem zinco, a T3 não consegue penetrar nas células para exercer sua ação. 100% das mulheres em idade reprodutiva não recebem as ingestões recomendadas de zinco.

O iodo merece atenção particular. Iodo e tirosina são os « blocos de construção » dos hormônios tireoideos. Os números 3 e 4 de T3 e T4 designam o número de moléculas de iodo que contêm. Durante a gravidez, as necessidades de iodo aumentam em 50%. A dosagem de iodo urinário (primeira urina da manhã) faz parte do bilan periconception que recomendo sistematicamente.

A vitamina D permite que os hormônios tireoideos penetrem nas células. E os ômega-3 fluidificam as membranas celulares, facilitando essa mesma penetração. Dois nutrientes quase universalmente deficientes na população francesa.

TSH: as normas que enganam

É aqui que está o problema. A American Thyroid Association recomenda uma TSH inferior a 2,5 mUI/L para otimizar as chances de concepção. Mas os valores de referência do laboratório vão de 0,4 a 4,5. Uma mulher com TSH a 3,8 é considerada « normal ». Seu médico não pisca. E ainda assim, está acima do limite recomendado para fertilidade.

O problema é agravado pelo fato de que a maioria dos médicos prescreve apenas a TSH isolada. Mas a TSH não diz nada sobre a conversão. Uma TSH normal pode mascarar um déficit em T3 livre, uma T4 livre baixa ou anticorpos anti-TPO positivos. O painel tireoidean préconcepcional completo deve incluir TSH, T3 livre, T4 livre, anticorpos anti-TPO e, idealmente, anticorpos anti-tireoglobulina. Se não se levanta essa fechadura pelo menos seis meses antes da concepção, avança-se às cegas.

Hertoghe lembra que os valores de referência do laboratório são médias estatísticas calculadas em uma população já deficiente. Eles refletem a « normalidade » de uma sociedade doente, não um objetivo de saúde. Um estudo com mais de 25 mil pacientes hipotireoideos listou mais de 107 sintomas, dos quais os nove principais: fadiga, sensibilidade ao frio, ganho de peso, constipação, pele seca, depressão, problemas de memória, dores articulares e queda de cabelo. Alguns desses sintomas são tão banalizados nas mulheres que não desencadeiam nenhuma investigação.

Os perfis complexos: tireóide + SOP + endometriose

Em consulta, raramente vejo casos simples. A tireóide não funciona isoladamente. Ela interage com insulina, estrogênio, cortisol e o sistema imunológico. Os perfis complexos são a regra, não a exceção.

A SOP (síndrome dos ovários policísticos) é o caso mais frequente. A resistência à insulina da SOP inibe a conversão de T4 em T3. O hipotireoidismo retarda o metabolismo e favorece o ganho de peso, que agrava a resistência à insulina. É um círculo vicioso. Os dois fechos devem ser levantados simultaneamente: estabilizar a glicemia (HOMA, HbA1c) E otimizar a função tireoidean.

A endometriose cria um hiperestrogênio relativo que freia a conversão tireoidean. O excesso de estrogênio aumenta a TBG (globulina ligadora de tiroxina), a proteína de transporte que « sequestra » a T4 no sangue e reduz a fração livre disponível para conversão. Uma mulher com endometriose e hipotireoidismo fruste verá sua fertilidade duplamente comprometida.

O estresse crônico é o terceiro perturbador. O cortisol inibe diretamente o eixo tireoidean e favorece a produção de T3 reversa (a forma inativa de T3). O roubo de pregnenolona desvia as matérias-primas hormonais para a produção de cortisol, em detrimento da progesterona, fragilizando a fase lútea e a implantação.

O protocolo pré-concepcional tireoidean

O trabalho naturopático começa mínimo seis meses antes da concepção. A primeira etapa é o bilan biológico completo: TSH, T3 livre, T4 livre, anti-TPO, anti-tireoglobulina, iodo urinário (primeira urina), selênio sérico, zinco plasmático, ferritina, vitamina D. Este bilan deve ser cruzado com a anamnese e os sintomas.

A segunda etapa é o aporte de cofatores tireoideos. A alimentação em primeiro lugar: algas wakame e nori para o iodo (com cautela em caso de Hashimoto), castanhas-do-brasil para o selênio (2 a 3 por dia cobrem as necessidades), ostras e sementes de abóbora para o zinco, fígado de aves e sardinas para o ferro, peixes gordurosos para os ômega-3 e vitamina D. Os suplementos depois, quando a alimentação não é suficiente, sempre em forma bioativa: selenometionina, zinco bisglicina, ferro distante do zinco, vitamina D3 vegetal.

A terceira etapa é o reparo intestinal, especialmente em caso de anti-TPO positivos. O glúten dos trigos modernos e a caseína do leite de vaca criam um mimetismo molecular com as proteínas tireoideas (Seignalet). O intestino permeável deixa passar esses peptídeos antigênicos que ativam o sistema imunológico contra a tireóide. Sem reparo intestinal, o protocolo de cofatores não será suficiente.

O manejo do estresse é o quarto pilar. A coerência cardíaca, a gemmoterapia (groselha para as glândulas adrenais, figueira para o eixo corticotrófico), o exercício físico moderado e o sono de qualidade são indispensáveis para levantar o freio de cortisol no eixo tireoidean.

O que a naturopatia não faz

A naturopatia não prescreve Levotiroxina. Ela não modifica um tratamento tireoidean em curso. Se você está sob tratamento, a redução ou o ajuste são sempre feitos com o endocrinologista. O naturopata trabalha no terreno: otimiza os cofatores, repara o intestino, gerencia o estresse e prepara o corpo para a concepção.

Se você tem histórico de perdas gestacionais, menstruações dolorosas ou infertilidade inexplicada, a primeira etapa é um bilan tireoidean completo (não apenas TSH). E se seus anti-TPO são positivos, leia o artigo sobre Hashimoto para entender o mecanismo autoimune e a abordagem naturopática.

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Para ir além

• Bilan pré-concepcional: as análises que seu médico esquece
• Alimentação e gravidez: o que você come programa seu bebê
• Basedow e gravidez: conceber e carregar com segurança
• Bilan tireoidean completo: por que a TSH isolada não é suficiente

Fontes

• Hertoghe, Thierry. The Hormone Handbook. International Medical Books, 2006.
• Curtay, Jean-Paul. Nutrithérapie. Tome 1. Boiron, 2008.
• American Thyroid Association. « Guidelines of the ATA for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy. » Thyroid 27.3 (2017): 315-389.
• Seignalet, Jean. L’Alimentation ou la Troisième Médecine. 5e éd. François-Xavier de Guibert, 2004.

« Não deixe ninguém lhe dizer que o problema está em sua cabeça se você é afetada por uma grande parte desses sintomas. » Dr Thierry Hertoghe