Si si chiama Lea, ha 33 anni. Quando si è seduta di fronte a me, mi ha consegnato un intero classificatore di analisi biologiche. Due anni di percorso PMA, quattro inseminazioni, un trasferimento di embrione. La sua ginecologa le aveva prescritto acido folico in farmacia e le aveva detto che le sue analisi erano « normali ». Normali. La sua ferritina era a 18. La sua omocisteina a 14. La sua TSH a 3,8. Lo zinco non era mai stato dosato. Nemmeno il magnesio. Normale, entro le norme del laboratorio. Ma queste norme non sono norme di salute. Sono medie statistiche calcolate su una popolazione già carente.
I numeri sono impietosi. Lo studio Hercberg, coordinato dall’Istituto Pasteur di Lille e pubblicato su un campione rappresentativo della popolazione della Val-de-Marne, ha dimostrato che il 95 % delle donne in età riproduttiva non riceve gli apporti raccomandati di ferro. Il 100 % di loro è al di sotto della soglia ottimale di zinco (15 mg/giorno), e l’80 % è carente di magnesio. Ed è in questo stato nutrizionale che la maggior parte delle donne inizia una gravidanza.
« Le norme di laboratorio riflettono la media di una popolazione malata, non un obiettivo di salute. » Dr Thierry Hertoghe
Perché il tuo medico non se ne accorge
Il bilancio prescritto in medicina convenzionale prima di una gravidanza si riduce spesso a un esame emocromocitometrico, una sierologia toxoplasmosi-rosolia, un gruppo sanguigno e talvolta una glicemia a digiuno. È un bilancio di esclusione. Cerca di verificare che non ci siano patologie gravi. Ma non cerca di ottimizzare il terreno. Non dosa né l’omocisteina, né lo zinco, né il selenio, né l’equilibrio degli acidi grassi, né il magnesio eritrocitario. Eppure sono precisamente questi marcatori a determinare la capacità di una donna di portare a termine una gravidanza e di offrire al proprio figlio le migliori condizioni di sviluppo.
Il Dr Jean-Paul Curtay, in Nutritherapy (tomo 1), ricorda che la maggior parte delle donne arriva al momento del concepimento con apporti già inferiori agli apporti raccomandati. Hanno subito per anni fattori di sovrutilizzo dei micronutrienti: contraccettivi orali (che esauriscono le riserve di B6, B9, B12, zinco e magnesio), stress cronico, alimentazione impoverita, gravidanze precedenti. Le modificazioni fisiologiche indotte dalla gravidanza modificano poi i fabbisogni in proporzioni mai trascurabili. Lo zinco plasmatico diminuisce progressivamente, il magnesio crolla nel terzo trimestre, l’escrezione urinaria dei folati aumenta. E il neonato concentra la maggior parte delle vitamine della madre, lasciandola in uno stato di deplezione.
Anche con una dieta studiata e adattata, l’alimentazione da sola non è in grado di fornire tutti i micronutrienti nelle dosi necessarie, in particolare per lo zinco e i folati (Keen, 1994). Ecco perché il bilancio biologico periconcezione non è un lusso. È una necessità.
L’omocisteina: il marcatore che nessuno dosa
Se dovessi ricordare un solo marcatore, sarebbe questo. L’omocisteina è un aminoacido solforato prodotto dal ciclo della metilazione. La metilazione è una reazione biochimica che si verifica miliardi di volte al secondo in tutte le nostre cellule. È coinvolta nella sintesi dei nucleotidi, nella formazione e riparazione del DNA, nella metilazione delle proteine e nel metabolismo dell’omocisteina stessa.
Un eccesso di omocisteina risultante da una carenza di vitamine B o da un consumo eccessivo di alcol è collegato a un rischio maggiore di complicazioni. Secondo Hertoghe e Steegers-Theunissen (1992), il rischio di aborto spontaneo è moltiplicato per 3-5 quando il livello di omocisteina della madre supera 12,5-14 micromol/L. Questo rischio si estende alle malformazioni cardiache congenite, alla preeclampsia e al distacco placentare. L’obiettivo ottimale è semplice: inferiore a 7 micromol/L.
Per riciclare l’omocisteina in metionina, il corpo ha bisogno di quattro cofattori essenziali. La vitamina B9, sotto forma di 5-metilfluorofolato (e non di acido folico sintetico, ne parlerò più avanti). La vitamina B12, sotto forma di metilcobalamina. La vitamina B6, sotto forma di piridossal-5-fosfato. E lo zinco, cofattore enzimatico della reazione. Se manca anche solo uno di questi cofattori, l’omocisteina si accumula. E le conseguenze sul feto sono dirette.
L’MTHFR: quando i tuoi geni complicano le cose
L’MTHFR (metilentetrahidrofolato reduttasi) è l’enzima responsabile della conversione della vitamina B9 nella sua forma attiva, il 5-MTHF. È questa forma attiva che, insieme alla B12, avvia il processo di metilazione. Tuttavia tutti portiamo nel nostro patrimonio genetico combinazioni di geni che « codificano » più o meno efficientemente.
La mutazione più frequente è il polimorfismo C677T. In versione eterozigote (un solo allele mutato), l’attività enzimatica diminuisce di circa il 35 %. In versione omozigote (677TT, entrambi gli alleli mutati), l’attività scende al 25 % soltanto. Questo significa che il corpo converte quattro volte meno B9 in forma attiva. L’omocisteina si accumula, i folati sintetici (acido folico farmaceutico) non vengono metabolizzati correttamente, e il rischio di complicazioni ostetriche aumenta. Se i tuoi livelli di omocisteina rimangono alti nonostante l’integrazione, o se accumuli B9 sanguigna non metabolizzata, misurare il tuo polimorfismo MTHFR diventa pertinente. La soluzione è aumentare gradualmente l’integrazione di 5-MTHF fino a trovare la tua dose di mantenimento.
La tiroide: il lucchetto silenzioso della fertilità
I disturbi tiroidei figurano tra le affezionamenti endocrine più frequenti nelle donne in età riproduttiva. Quello che la maggior parte delle donne ignora è che una su cinque che ha avuto un aborto spontaneo o che ha problemi di fertilità ha un disturbo tiroideo non diagnosticato (Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism). L’ipotiroidismo causa un’elevazione della TSH che intensifica la frequenza e l’intensità delle mestruazioni e porta all’assenza di ovulazione. L’ipertiroidismo disregola il GnRH e provoca cicli irregolari.
L’American Thyroid Association raccomanda di mantenere una TSH inferiore a 2,5 mIU/L per ottimizzare la fertilità. Però le norme di laboratorio arrivano fino a 4,5. Una donna con una TSH a 3,8 è considerata « normale » dal suo medico, mentre è al di sopra della soglia raccomandata per il concepimento. Il panel tiroideo periconcezione deve includere TSH, T3 libera, T4 totale e soprattutto gli anticorpi anti-TPO, che costituiscono un fattore indipendente di aborto spontaneo anche in assenza di ipotiroidismo franco. Ho dettagliato i cofattori tiroidei nell’articolo sulla tiroide e la micronutrizione: iodio, selenio, zinco, ferro, tirosina, vitamina D e vitamina A sono i mattoni della funzione tiroidea.
Durante i primi quattro mesi di gravidanza, la tiroide materna assicura il 100 % dell’apporto di T3 al feto. Gli ormoni T4 non attraversano la placenta. Se la madre non converte correttamente la sua T4 in T3, il cervello del feto in sviluppo ne subisce direttamente le conseguenze: ritardo nello sviluppo psicomotorio e intellettuale.
Le norme ottimali rispetto alle norme di laboratorio
È qui che la visione naturopatica differisce fondamentalmente dall’approccio convenzionale. Le norme di laboratorio sono calcolate sommando l’insieme dei risultati dell’anno precedente, eliminando il 2,5 % dei valori estremi alti e bassi. Quello che ti dà una norma ponderata su una popolazione… già carente. Il Dr Hertoghe, nel suo Textbook of Nutrient Therapy, propone norme ottimali basate su osservazioni cliniche e un numero considerevole di studi.
La differenza tra le due è talvolta vertiginosa. Una ferritina a 20 ng/mL è entro la norma del laboratorio, ma l’obiettivo periconcezione secondo Curtay è di 80-100 ng/mL, da raggiungere idealmente mediante l’alimentazione poiché un’integrazione di ferro minerale comporta rischi pro-ossidanti maggiori. Il magnesio sierico è un marcatore quasi inutile: riflette solo l’1 % dello stock totale dell’organismo. È il magnesio eritrocitario che deve essere dosato, con un obiettivo di 2,2-2,6 mmol/L. E lo studio della Val-de-Marne mostra che l’80 % delle donne è al di sotto di questa soglia.
Lo zinco merita particolare attenzione. Il 100 % delle donne in età riproduttiva non riceve i 15 mg raccomandati dall’alimentazione, e il 75 % di loro ne riceve meno dei due terzi (Curtay). Una mancanza di zinco durante le prime settimane di gravidanza comporta un rischio maggiore di aborto spontaneo, malformazioni congenite, ritardi di crescita e complicazioni al parto. Il livello di zinco plasmatico misurato prima del parto è un potente fattore predittivo delle condizioni di svolgimento del parto.
Gli acidi grassi e l’equilibrio glucidico
Il cervello di un bambino contiene un terzo di EPA, un acido grasso polinsaturo sintetizzato a partire dagli omega-3. Le guaine di mielina del sistema nervoso contengono un terzo di DHA, un altro derivato degli omega-3. L’insieme delle cellule del feto ha bisogno di EPA e DHA per costituire membrane cellulari funzionali. Tuttavia è frequente avere un cattivo equilibrio di acidi grassi, con una predominanza massiccia di omega-6 pro-infiammatori a discapito degli omega-3.
Il rapporto omega-3/omega-6 è ridotto nelle madri di bambini prematuri (Reece, 1997). L’equilibrio dei acidi grassi eritrocitari è l’esame di scelta per valutare questo rapporto. E gli omega-3 sono molto fragili: si ossidano rapidamente, il che rende la qualità dell’integrazione critica. La cottura delicata e gli oli di prima spremitura a freddo (camelina, lino, noce) sono le basi di un corretto apporto alimentare.
L’equilibrio glucidico è un altro asse spesso trascurato. Il dosaggio dell’HOMA (marcatore di insulinoresistenza) e dell’HbA1c (emoglobina glicata) consente di rilevare un’intolleranza al glucosio precoce. La carenza di vitamina B6 è un fattore maggiore di intolleranza al glucosio nella donna incinta (Curtay), e il magnesio è un fattore essenziale della tolleranza al glucosio. Le donne con PCOS sono particolarmente a rischio di insulinoresistenza e devono essere sottoposte a screening sistematico prima del concepimento.
La tempistica: 6-12 mesi prima
Curtay è categorico: i consigli periconcezione devono essere seguiti almeno 6 mesi prima del concepimento, idealmente un anno. E valgono tanto per le donne quanto per gli uomini. Il padre fumatore è la prima causa di aborto spontaneo (il DNA degli spermatozoi è irradiato dal tabacco). Un padre fumatore aumenta il rischio di leucemia del bambino del 50 %. Se entrambi i genitori fumano, questo rischio è moltiplicato per quattro.
L’integrazione di acido folico iniziata prima del concepimento ha permesso di ridurre il rischio e la ricorrenza di malformazioni del tubo neurale (Milunsky, 1989). È consigliato iniziare tre mesi prima. Per il magnesio, l’integrazione migliora lo sviluppo fetale solo se inizia nel primo trimestre. E per la ferritina, raggiungere un livello ottimale di 80-100 ng/mL mediante l’alimentazione (fegato di pollame, boudin noir, sardine, lenticchie) richiede diversi mesi.
Concretamente, il primo colloquio consiste nell’incrocio dell’anamnesi (questionari, sintomi, anamnesi) con il bilancio biologico. Ricorda che solo un medico o un biologo è autorizzato a interpretare ufficialmente un’analisi. I biologi di reti come Bio Avenir lo fanno gratuitamente. Il naturopata, invece, lavora sul terreno: incrocia i marcatori con i sintomi per individualizzare il protocollo alimentare e di integrazione. Come ricordava Marchesseau, l’individualizzazione è la chiave.
Quello che la naturopatia non fa
La naturopatia accompagna la preparazione al concepimento. Non si sostituisce né al follow-up ginecologico né alla valutazione medica della fertilità. Se hai antecedenti di aborti spontanei ripetuti, di mestruazioni dolorose o di disturbi tiroidei, la valutazione medica completa è indispensabile. L’anemia gravidica è un fattore di rischio maggiore che moltiplica per 2,5-3 il rischio di prematurità e basso peso alla nascita.
Il bilancio periconcezione naturopatico non sostituisce il medico. Completa quello che il medico non fa: dosare i cofattori, valutare il terreno, anticipare le carenze. Sei mesi di preparazione possono fare la differenza tra una gravidanza caotica e una gravidanza serena.
Con sede a Parigi, consulto in videochiamata in tutta la Francia. Puoi prenotare un appuntamento per un bilancio periconcezione personalizzato.
Per l’integrazione periconcezione, Sunday Natural propone magnesio bisglicinato e un complesso B di qualità (-10% con il codice FRANCOIS10). Il multivitaminico gravidanza UNAE è l’integratore che raccomando più spesso (-10% con il codice BENAVENTE10). Trova tutte le mie partnership con i codici promo esclusivi.
Vuoi valutare il tuo stato? Fai il questionario vitamina B9 gratuito in 2 minuti.
Per approfondire
- Tiroide e fertilità: il lucchetto che nessuno solleva
- Alimentazione e gravidanza: quello che mangi programma il tuo bambino
- Periconcezione: gli integratori che il tuo ginecologo non conosce
- Vitamina B9 (folati): metilazione, gravidanza e omocisteina
Fonti
- Curtay, Jean-Paul. Nutrithérapie. Tomo 1. Boiron, 2008.
- Hercberg, S. et al. « Consommation alimentaire d’un échantillon représentatif de la population du Val-de-Marne. » Rev. Epidem. Santé Publ. 39 (1991): 245-261.
- Hertoghe, Thierry. Textbook of Nutrient Therapy. International Medical Books, 2019.
- Steegers-Theunissen, R.P.M et al. « Hyperhomocysteinemia and recurrent spontaneous abortion. » Lancet (1992).
- Keen, C.L et al. « Should vitamin-mineral supplements be recommended for all women with childbearing potential? » Am. J. Clin. Nutr. 59 (1994): 532S-539S.
« Laissons la maladie aux médecins, c’est leur métier et ils le font merveilleusement bien. Et laissons au naturopathe le soin de trouver l’homme sain derrière le malade. » Pierre-Valentin Marchesseau
Laisser un commentaire
Sois le premier à commenter cet article.