Bilancio di micronutrizione: le 7 analisi che il tuo medico non prescrive mai

Marc ha quarantasette anni. Da due anni trascina una fatica che non lo abbandona. Dolori articolari al mattino, un sonno frammentato, un annebbiamento mentale al lavoro, cali di energia dopo i pasti. Ha consultato il suo medico generico quattro volte. Emocromo: normale. Glicemia: 0,98 g/L, nella norma. Transaminasi: normali. TSH: 2,8, nella norma. Profilo lipidico: « un po’ di colesterolo, niente di grave ». Il medico gli ha detto: « Tutte le analisi sono normali. Forse è lo stress. » Marc se ne è andato con una ricetta di Lexomil e la convinzione che dovesse « farsi forza ».

Quando Marc è venuto a consulenza sei mesi dopo, ho richiesto un bilan diverso. Magnesio eritrocitario: 1,6 mmol/L (norma funzionale > 2,2). Omocisteina: 18 µmol/L (obiettivo salute < 7). Vitamina D: 14 ng/mL (obiettivo 50-80). Ferritina: 28 µg/L con un coefficiente di saturazione della transferrina al 15 % (soglia funzionale > 30 %). HOMA: 3,8 (soglia < 2). PCR ultrasensibile: 2,4 mg/L (obiettivo < 0,5). Ogni analisi raccontava un pezzo della storia. E l’insieme disegnava un quadro limpido: un uomo in deficit di magnesio, di ferro funzionale, di vitamina D e di vitamine B, con un’insulinoresistenza iniziale e un’infiammazione cronica di basso grado che nessuno aveva cercato.

« La consulenza di micronutrizione è una vera investigazione. Interrogatorio clinico, questionari funzionali, ipotesi etiopatogenetiche, biologia d’investigazione per validare le ipotesi, presa in carico precisa e personalizzata, controllo dell’efficacia tramite biologia. » Dr Anne Lucas, PharmD, DU MAPS 2020, corso #22 “Biologia d’Investigazione Preventiva”¹

Questo corso del Dr Lucas ha trasformato la mia pratica. Non perché non conoscessi le analisi di micronutrizione. Ma perché ha strutturato l’intero bilan intorno ai 7 pilastri della medicina nutrizionale e funzionale, con il rigore di una farmacista e una logica clinica inappuntabile. E perché inizia con un constatazione che ogni naturopata dovrebbe ripetere ai suoi pazienti: il contenuto del piatto NON è il riflesso degli status biologici.

Quando il piatto non basta più

Il Dr Lucas apre il suo corso con numeri che distruggono un mito. L’alimentazione moderna è talmente impoverita in micronutrienti che persino un’alimentazione « equilibrata » non basta più a coprire i fabbisogni².

Un’arancia degli anni Cinquanta conteneva tanta vitamina A quanto 21 arance d’oggi. Una mela di allora conteneva tanta vitamina C quanto 100 mele d’oggi. L’ottanta per cento degli alimenti consumati in Europa sono trattati e trasformati. Pastorizzazione, sterilizzazione, scrematura, ionizzazione, cottura-estrusione, lavaggio, pelatura, raffinazione, additivi. Lo sbianchiamento di frutta e verdura messi in scatola o surgelati distrugge fino al 95 % della vitamina C, il 60 % della vitamina B1 e il 40 % delle vitamine B2, B3 e B9. Due minuti di cottura distruggono l’80 % della vitamina B9. La triturazione delle patate fa perdere il 39 % della vitamina C³.

Tre grandi inchieste francesi convergono verso lo stesso constatazione. Lo studio ESVITAF (1996) mostra che più del 70 % delle donne francesi ha apporti inferiori agli RDA in vitamina B1, più del 60 % in B2, più del 90 % in B9, il 60 % in vitamina C e più del 75 % in vitamina E⁴. L’inchiesta della Val-de-Marne (1991) conferma questi numeri e aggiunge che più dell’80 % delle donne è in deficit di magnesio e più del 90 % di zinco⁵. Lo studio SUVIMAX (2004), su 18 000 persone seguite per 8 anni, mostra che il 70 % della popolazione ha apporti inferiori ai due terzi degli RDA.

E questi numeri misurano gli apporti, non gli status biologici. La biodisponibilità è un concetto fondamentale che il Dr Lucas pone al centro della sua pedagogia. Quello che mangi non è quello che assorbi. La masticazione (primo stadio della digestione e l’unico sotto il nostro controllo), la capacità di assorbimento intestinale (disbiosi, leaky gut, IPP, chirurgia bariatrica, MICI), il modo di preparazione (la cottura delicata preserva infinitamente meglio i nutrienti), le associazioni alimentari (ferro e fitati, calcio e ossalati, vitamine B e caffè) e i farmaci (IPP, FANS, contraccettivi orali) modificano radicalmente l’assorbimento reale.

Per questo il Dr Lucas insiste: « Non stimare i fabbisogni di micronutrienti confrontando il contenuto del piatto con le tabelle di riferimento. Concentrarsi sui segni funzionali che esprime il paziente per mettere in evidenza i reali fabbisogni. »⁶ È un cambiamento di paradigma completo: si passa da un approccio quantitativo della nutrizione classica (quanti grammi di proteine, quante calorie) a un approccio funzionale (che cosa non funziona, e quale pilastro è deficitario).

I 7 pilastri della medicina nutrizionale e funzionale

Il Dr Lucas struttura la biologia d’investigazione intorno a sette pilastri su cui riposa la salute di ogni individuo. Ogni pilastro ha i suoi biomarker specifici, i suoi questionari funzionali e le sue strategie di correzione. Quando uno o più pilastri crollano, i segni funzionali appaiono: fatica, dolori, disturbi del sonno, della digestione, dell’umore. Il bilan biologico d’investigazione preventiva permette di misurare lo stato di ogni pilastro e di mirare la correzione.

Pilastro 1: Tubo digerente e microbiota

L’ecosistema intestinale riposa su quattro attori: il microbiota (equilibrio eubiosi/disbiosi), la mucosa intestinale (funzione di barriera e di assorbimento), il muco (protezione fisica) e il sistema immunitario intestinale (70 % del sistema immunitario totale)⁷.

Il bilan di primo intento è quello dei metaboliti organici urinari (MOU), un prelievo delle prime urine del mattino che permette di individuare tre tipi di disbiosi. La disbiosi fungina (candidosi digestiva) si misura con l’arabinitolo-D, il rapporto D/L-arabinitolo, l’arabinosio e il tartarato. La disbiosi di fermentazione si misura con il citramalato, il D-lattato e il tricarballilato. La disbiosi di putrefazione si misura con il paracresolo, il fenolo, l’indicano e il benzoato. Il Dr Lucas precisa che bisogna fare un pasto completo il giorno prima contenente glucidi e proteine per evitare falsi negativi.

In secondo intento, il metagenoma (carta d’identità genomica batterica) valuta la diversità e la ricchezza del microbiota. Le specie chiave sono Faecalibacterium prausnitzii e Roseburia (produttrici di butirrato, anti-infiammatorie), Lactobacillus (acidificazione dell’ambiente), Bifidobacterium (cross-feeding, produzione di muco) e Akkermansia muciniphila (integrità della barriera). La zonulina plasmatica valuta la permeabilità intestinale (leaky gut). Se il rischio cardiovascolare è identificato, il TMAO (trimetilamina N-ossido) valuta la disbiosi TMAOgenica aterotossica⁸.

Pilastro 2: Immunità e infiammazione

La PCR ultrasensibile (hs-PCR) è il marcatore d’infiammazione cronica di basso grado più accessibile. L’obiettivo funzionale è inferiore a 0,5 mg/L, mentre la soglia « normale » del laboratorio è spesso fissata a 5 mg/L, dieci volte più alta. Un paziente con una PCR a 2 mg/L è considerato « nella norma » dalla medicina convenzionale, mentre in medicina funzionale è il segno di un’infiammazione silenziosa che favorisce l’insulinoresistenza, l’aterosclerosi e le malattie autoimmuni.

Il profilo citochinico (IL-6, TNF-alfa, IL-10) permette di precisare il tipo di infiammazione. Il rapporto omega-6/omega-3 influenza direttamente l’equilibrio pro/anti-infiammatorio. L’IgA secretoria misura l’immunità mucosa. Il dosaggio delle sottopopolazioni linfocitarie (CD4, CD8, NK) valuta l’immunità cellulare.

Pilastro 3: Acidi grassi

Il profilo degli acidi grassi eritrocitari è uno dei bilani più informativi che ho scoperto grazie al DU. Misura la composizione membranare dei globuli rossi nei 120 giorni precedenti (durata di vita di un eritrocita), fornendo una fotografia dello stato lipidico reale del paziente. Valuta gli omega-3 (EPA e DHA), gli omega-6, il rapporto omega-6/omega-3 (ideale < 4, spesso > 15 nell’alimentazione occidentale), gli acidi grassi saturi, monoinsaturi e trans. L’indice omega-3 eritrocitario (EPA + DHA) deve idealmente trovarsi tra l’8 e il 10 %⁹.

Pilastro 4: Mitocondrio e stress ossidativo

La valutazione dello stress ossidativo comprende il dosaggio dei marcatori di aggressione ossidativa (TBARS, 8-OHdG, isoprostani) e delle difese antiossidanti endogene (SOD, GPx, glutatione ridotto, rapporto glutatione ridotto/ossidato). Il CoQ10 plasmatico valuta lo status mitocondriale (particolarmente importante sotto statine). L’acido alfa-lipoico, il selenio e lo zinco sono cofattori degli enzimi antiossidanti.

Pilastro 5: Metabolismo insulino-glucidico

La glicemia a digiuno è un marcatore tardivo. L’HOMA (Homeostasis Model Assessment), calcolato a partire dalla glicemia a digiuno e dall’insulinemia a digiuno, individua l’insulinoresistenza anni prima che la glicemia si alzi. Un HOMA superiore a 2 firma un’insulinoresistenza iniziale. L’emoglobina glicosilata (HbA1c) riflette la glicemia media su 3 mesi. Il peptide C valuta la secrezione pancreatica residua.

Pilastro 6: Fegato e disintossicazione

Il bilan epatico classico (AST, ALT, gamma-GT, fosfatasi alcaline) è un minimo. Il glutatione ridotto valuta la capacità di disintossicazione di fase II. L’omocisteina è un marcatore centrale che collega fegato, metilazione e vitamine B. Un tasso superiore a 7 µmol/L indica un deficit di metilazione (carenza di B6, B9 o B12)¹⁰. Il profilo dei metalli pesanti urinari (mercurio, piombo, cadmio, arsenico) valuta l’esposizione cronica ai tossici. L’articolo sull’esposoma dettagli i meccanismi di disintossicazione epatica.

Pilastro 7: Micronutrienti (sintesi dei 6 pilastri)

Il dosaggio dei micronutrienti è il pilastro di sintesi. Il Dr Lucas insiste su un punto fondamentale: alcuni dosaggi sono ingannevoli se non si sceglie il compartimento giusto. Il magnesio SIERICO non riflette lo status reale (il corpo mantiene il magnesio ematico a spese delle riserve cellulari). Bisogna dosare il magnesio ERITROCITARIO. Allo stesso modo, il ferro sierico da solo è insufficiente: bisogna la ferritina E il coefficiente di saturazione della transferrina per diagnosticare un’anemia funzionale.

I dosaggi chiave: vitamina D (25-OH-D3, obiettivo 50-80 ng/mL), zinco sierico, selenio, iodio urinario, rame sierico e rapporto rame/zinco, vitamine B6 (forma attiva P5P), B9 eritrocitaria, B12 sierica e ololotranscobalamina (marcatore più sensibile della B12 totale), vitamina A (retinolo).

La trappola delle norme di laboratorio

È il punto più importante del corso, quello che cambia tutto nella pratica. Le norme di laboratorio sono norme statistiche, non norme di salute ottimale. Rappresentano la media di una popolazione data, includendo persone malate, carenzate o in sovrappeso. Essere « nella norma » significa essere nella media della popolazione. Quando questa popolazione è massicciamente carenzata, essere nella norma significa essere carenzato come tutti.

L’esempio della vitamina D è il più evidente. La norma di laboratorio inizia spesso a 30 ng/mL. Gli studi mostrano che i benefici immunologici e anti-cancro della vitamina D si osservano solo a partire da 50 ng/mL, e che il tasso ottimale si trova tra 50 e 80 ng/mL. Un paziente a 31 ng/mL è « nella norma » del laboratorio ma biologicamente carenzato dal punto di vista funzionale.

L’esempio del magnesio è altrettanto parlante. Il magnesio sierico (quello che il tuo medico dosifica) è mantenuto tra 0,75 e 1,0 mmol/L dal corpo, anche quando le riserve cellulari sono esaurite. Il corpo sacrifica il magnesio intracellulare per mantenere il magnesio ematico, esattamente come sacrifica il calcio osseo per mantenere la calcemia. Dosare il magnesio sierico equivale a misurare il livello di un fiume per stimare l’acqua nelle falde freatiche.

Il protocollo d’investigazione in 3 tappe

Ecco il protocollo che utilizzo in consulenza, direttamente ispirato all’insegnamento del Dr Lucas.

Tappa 1: L’anamnesi funzionale. Prima di qualsiasi biologia, un interrogatorio clinico approfondito e questionari funzionali mirati permettono d’identificare i pilastri deficitari. Il questionario di segni digestivi orienta verso il pilastro 1. Il questionario di fatica e sonno orienta verso il pilastro 4 (mitocondrio). Il questionario ormonale orienta verso i pilastri 5 e 7. L’obiettivo è di formulare ipotesi etiopatogenetiche PRIMA di prescrivere il bilan.

Tappa 2: Il bilan mirato. Non si prescrivono i 7 pilastri tutto in una volta. Si mirano i 2 o 3 pilastri disfunzionali identificati dall’anamnesi. Il bilan può essere prescritto all’unità (biomarker per biomarker), per patologia (pack cardiovascolare, pack fertilità, pack metabolismo) o per pilastro. Il Dr Lucas raccomanda di « strutturare per una prescrizione minima efficace, e non dimenticare niente »¹¹.

In primo intento, le 7 analisi che richiedo sistematicamente sono:

• Magnesio eritrocitario (non il sierico): il minerale più universalmente carenzato
• Ferritina + coefficiente di saturazione della transferrina: status marziale reale
• Omocisteina: marcatore di metilazione e di carenze B6/B9/B12
• Vitamina D 25-OH-D3: l’ormone più carenzato in Francia
• PCR ultrasensibile: infiammazione cronica silenziosa
• Glicemia + insulinemia a digiuno (calcolo HOMA): insulinoresistenza precoce
• Profilo degli acidi grassi eritrocitari: stato infiammatorio membranare

Tappa 3: La correzione mirata. Il Dr Lucas insiste: la presa in carico deve essere « precisa, giusta, adattata, personalizzata »¹². Non multivitaminici generici. Dosaggi adattati alle carenze misurate, con forme bioattive di alta qualità. E un bilan di controllo dopo 3-6 mesi per verificare l’efficacia della correzione.

Ogni paziente è unico: il ruolo del polimorfismo genetico

Il Dr Lucas dedica una parte del suo corso a un concetto fondamentale: l’individualità biochimica¹³. Ogni essere umano è unico, non solo per le sue abitudini alimentari, ma per il suo patrimonio genetico. Il polimorfismo genetico spiega perché due persone che mangiano la stessa cosa possono avere status micronutrizionali radicalmente diversi.

L’esempio più noto è il gene MTHFR (metilenetetraidrofolato reduttasi), che interviene nel ciclo della metilazione e nel metabolismo dei folati. Un polimorfismo C677T omozigote riduce l’attività dell’enzima del 70 %, il che aumenta considerevolmente i fabbisogni di vitamina B9 (sotto forma di metilfolato, non di acido folico sintetico). Senza questo test genetico, un paziente portatore di questo polimorfismo riceverà acido folico classico che sarà male convertito, e la sua omocisteina rimarrà elevata nonostante l’integrazione.

L’epigenetica, che il Dr Lucas qualifica come « rivoluzione maggiore del XXI secolo », aggiunge un livello di complessità: uno stesso genoma può esprimersi diversamente a seconda delle modificazioni epigenetiche (metilazione del DNA, acetilazione degli istoni). Niente fatalità genetica. Lo stile di vita, l’alimentazione, lo stress e l’esposoma modulano l’espressione dei geni in permanenza.

Il metagenoma intestinale costituisce la « seconda rivoluzione del XXI secolo » secondo il Dr Lucas: da 50 000 a 100 000 miliardi di batteri, un organismo extra-umano che costituisce una vera carta d’identità individuale. Ogni individuo ha un microbiota unico che influenza la biodisponibilità dei micronutrienti, la sintesi delle vitamine B, la produzione di neurotrasmettitori e la regolazione immunitaria.

La medicina 4P: il quadro di pensiero

Il Dr Lucas iscrive il suo insegnamento nel quadro della medicina 4P: preventiva, partecipativa, personalizzata e precisa. È esattamente quello che la naturopatia difende dalle origini con altre parole. Preventiva: agire prima della malattia. Partecipativa: il paziente è attore della sua salute. Personalizzata: ogni paziente è unico. Precisa: la biologia d’investigazione permette una presa in carico mirata, non un protocollo standard.

Il constatazione del Dr Lucas è senza appello: « Non si tratta solo di non essere malati, ma di raggiungere uno stato di salute ottimale: uno stato di benessere fisico e psichico. »¹⁴ Questa è la differenza tra la medicina convenzionale (che aspetta la malattia per agire) e la medicina nutrizionale (che cerca i disfunzionamenti funzionali prima che diventino patologie).

Quando consultare e limiti dell’approccio

Marc, dopo quattro mesi di correzione mirata, ha visto la sua fatica scomparire. Il suo magnesio eritrocitario è risalito a 2,3 mmol/L (bisgliclinato 400 mg/giorno con taurina e B6). La sua omocisteina è scesa a 6,5 µmol/L (complesso B9 metilfolato + B12 metilcobalamina + B6 P5P). La sua vitamina D è passata da 14 a 62 ng/mL (4000 UI/giorno di D3 con vitamina K2 MK-7). Il suo HOMA è sceso a 1,8 (alimentazione a basso indice glicemico, crononutrizione, attività fisica). La sua PCR ultrasensibile è passata da 2,4 a 0,3 mg/L (omega-3 EPA/DHA 2 g/giorno, curcumina, arresto del glutine per 3 mesi per testare la permeabilità intestinale).

Suo medico, quando ha visto i risultati del bilan di controllo, gli ha detto: « Non so cosa stai facendo, ma continua. » Marc ha sorriso. Quello che sta facendo è medicina nutrizionale. Quella che il Dr Anne Lucas insegna al DU di Micronutrizione. Quella che nessuno gli aveva proposto in quarantasette anni di visite mediche.

Il limite di questo approccio è il suo costo (analisi non rimborsate), la difficoltà di trovare un medico prescrittore formato, e il fatto che la biologia d’investigazione non sostituisce l’esame clinico né la diagnosi medica. Un bilan micronutrizionale non individua un cancro, una malattia autoimmune o una patologia organica. Individua i disfunzionamenti funzionali che, se non corretti, possono favorire l’emergenza di queste patologie. È uno strumento di prevenzione, non di diagnosi.

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Per approfondire

• Alzheimer: la malattia metabolica che puoi prevenire 20 anni prima
• Cancro e alimentazione: quello che la micronutrizione cambia nell’equazione
• Anemia: comprendre le cause profonde e agire naturalmente
• Cervello e cognizione: quello che la neurobiologia ti insegna sulla protezione dei tuoi neuroni

Fonti

Footnotes

1. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #22 “Introduzione alla Biologia d’Investigazione Preventiva”. Diapositiva introduttiva. ↩

2. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #33 “L’uomo metallo, l’uomo minerale”. Diapositiva: « Aumento delle calorie vuote, carestia micronutrizionale. » ↩

3. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #22. Diapositiva: « Perdita di densità micronutrizionale degli alimenti. » Dati Health Guard Switzerland 2002. ↩

4. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #33. Diapositiva: « ESVITAF 1996: Inchiesta sullo status vitaminico di 3 gruppi di adulti francesi. » ↩

5. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #33. Diapositiva: « Inchiesta della Valle della Marna 1991: Donne 18-50 anni: >80 % Mg, >90 % Zn. » ↩

6. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #22. Diapositiva: « Concentrarsi sui segni funzionali del paziente. » ↩

7. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #22. Diapositiva: « L’ecosistema intestinale: 4 attori. » ↩

8. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #22. Diapositiva: « TMAO: Trimetilamina N-Ossido, aterotossica. » ↩

9. Harris WS, Von Schacky C. The Omega-3 Index: a new risk factor for death from coronary heart disease? Prev Med. 2004;39(1):212-220. Citato nel corso Lucas. ↩

10. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #22. Diapositiva: « Omocisteina: marcatore metilazione e carenze B6/B9/B12. » ↩

11. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #22. Diapositiva: « Strutturare per una prescrizione minima efficace. » ↩

12. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #22. Diapositiva: « Presa in carico precisa e giusta. » ↩

13. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #22. Diapositiva: « Ogni paziente è UNICO: polimorfismo genetico, epigenetica, metagenoma. » ↩

14. Lucas A. DU MAPS 2020, corso #22. Diapositiva: « Stato di salute ottimale: benessere fisico e psichico. » ↩