Gravidez: a micronutrição que ninguém te prescreve

Ela se chama Julie, tinha 34 anos, e quando veio me consultar, já havia sofrido dois abortos espontâneos. Seu ginecologista havia prescrito ácido fólico e lhe dito “tente novamente”. Nada mais. Nenhum teste de tireoide. Nenhuma dosagem de homocisteína. Nenhuma palavra sobre zinco, selênio, vitamina D, ômega-3 ou magnésio. Julie quase não comia proteínas. Havia tomado pílula desde os 16 anos e a havia parado dois anos antes. Sua alimentação era adequada, mas não otimizada. Seu estresse era crônico. E ninguém lhe havia explicado que seu corpo precisava de no mínimo seis meses de preparação para carregar um filho em boas condições.

O estudo Val de Marne (Hercberg) demonstrou o que os naturopatas observam há décadas: 100% das mulheres francesas têm deficiência de magnésio, vitamina B6 e zinco¹. O estudo Lecerf (Instituto Pasteur/Curtay) confirma que as mulheres chegam à concepção já deficientes. A pílula contraceptiva agrava os déficits em B6, zinco, magnésio e ácido fólico². Uma gravidez anterior esgota as reservas sem que sejam recompostas. E o estresse crônico queima magnésio, B6 e zinco em uma velocidade que apenas a alimentação não compensa.

« Tudo começa antes da concepção. Uma criança se prepara como se prepara um jardim: alimentando a terra antes de semear. » Robert Masson

A naturopatia da gravidez não começa no teste positivo. Ela começa seis meses antes da concepção. É o tempo necessário para recompor as reservas, corrigir os déficits, sanejar o terreno e otimizar a fertilidade. Curtay resume: corrigir as carências, parar de fumar, sanejar o ambiente, fazer um teste biológico (B9, homocisteína, ferritina, vitamina D). E não esquecer o pai, cujo tabagismo é a principal causa de abortos espontâneos por alteração do DNA espermático.

O teste pré-concepcional que ninguém prescreve

O teste padrão da medicina convencional (hemograma, sorologia toxoplasmose/rubéola, tipo de sangue) é necessário, mas terrivelmente insuficiente. Não diz nada sobre os micronutrientes. São essas deficiências silenciosas que comprometem a fertilidade e o desenvolvimento fetal.

O teste pré-concepcional que prescrevo através do laboratório Barbier (biologia funcional) inclui: TSH, T3L e T4L (função tireoidiana), ferritina com PCR ultrassensível (para distinguir deficiência de ferro de inflamação), zinco e cobre séricos (a proporção zinco/cobre é fundamental), selênio, vitamina D (25-OH, objetivo superior a 50 ng/mL), vitamina B9 (folatos, não ácido fólico) e B12 ativa (holotranscobalamina, não B12 total), homocisteína (marcador de metilação, valor ótimo inferior a 8 micromoles por litro, contra 12 a 15 das normas de laboratório), status de ácidos graxos eritrocitários (proporção ômega-3/ômega-6), iodúria (iodo urinário, reflexo do status de iodo), magnésuira (magnésio urinário, mais confiável que magnésio sérico). Em segunda intenção: HbA1c (resistência à insulina), carnitina, cortisol urinário, proporção 2/16-OH-estrogênios (metabolização hepática de estrogênios).

Este teste custa entre 200 e 400 euros dependendo dos marcadores. É um investimento na saúde da criança por nascer. Quando a homocisteína ultrapassa 12,5 a 14 micromoles por litro, o risco de malformações cardíacas é multiplicado por 3 a 5. O risco de abortos espontâneos e pré-eclâmpsia aumenta proporcionalmente. Corrigir esse valor com 5-MTHF, B12 e B6 é simples, rápido e pouco custoso. Ainda é necessário dosá-lo.

A B9 metilada: por que o ácido fólico não é suficiente

Este é provavelmente o ponto mais importante da pré-concepção e o mais mal compreendido. Prescreve-se ácido fólico (vitamina B9 sintética) a todas as mulheres grávidas desde que o Medical Research Council demonstrou em 1991 que a suplementação com folatos reduz a um quarto o risco de malformações do tubo neural (espinha bífida, anencefalia)³. Mas o ácido fólico não é a forma natural da vitamina B9.

O ácido fólico deve ser convertido em 5-metiletrahidrofolato (5-MTHF) para ser ativo. Essa conversão passa pela enzima DHFR (di-hidrofolato redutase), que é extremamente lenta em humanos⁴. O excesso de ácido fólico não metabolizado permanece na circulação sanguínea e está associado a maior risco de certos cânceres. Aproximadamente 40% da população apresenta um polimorfismo do gene MTHFR (C677T ou A1298C)⁵ que reduz ainda mais a capacidade de conversão. Essas mulheres recebem ácido fólico que não podem utilizar.

A solução é simples: prescrever diretamente 5-MTHF (Quatrefolic® é a forma patenteada mais estudada). É a forma ativa, diretamente utilizável pelo organismo, independentemente da genética da paciente. É essa forma que contém o multivitamínico para gravidez UNAE, que recomendo sistematicamente na pré-concepção e durante toda a gravidez.

A vitamina B9 desempenha um papel central na metilação, esse processo bioquímico que permite a transferência de grupos metil para a síntese de nucleotídeos (DNA e RNA), expressão gênica e desenvolvimento fetal. A homocisteína é o marcador desse ciclo: quando está elevada, a metilação é deficiente. E uma metilação deficiente durante a gravidez é um risco aumentado de malformações, prematuridade e retardo do crescimento.

O DHA: o cérebro do seu bebê depende disso

O cérebro humano é composto por 60% de lipídios. Entre eles, um terço é constituído de EPA e um terço de DHA (ácido docosahexaenóico). As bainhas de mielina que isolam os neurônios contêm um terço de DHA. O desenvolvimento cerebral do feto, em particular no terceiro trimestre, é totalmente dependente do aporte materno de DHA.

O Dr. Cousens insiste: o DHA deve ser integrado desde a pré-concepção, idealmente um ano antes da concepção. Os inibidores da síntese de DHA a partir de ômega-3 vegetais (ácido alfa-linolênico de sementes de linhaça, nozes, cânhamo) são numerosos: ácidos graxos trans, açúcar, insulina, álcool, corticoides. A conversão é de qualquer forma fraca em humanos (menos de 5%)⁶. A suplementação direta com DHA (óleo de peixe de qualidade ou algas marinhas para vegetarianas) é, portanto, quase indispensável.

Os ômega-3 em 4 gramas por dia (EPA + DHA) formam a base do protocolo de gravidez. Eles modulam a inflamação, apoiam o desenvolvimento cerebral e retiniano do feto, reduzem o risco de prematuridade⁷ e de depressão pós-parto. O leite materno contém naturalmente DHA, desde que a mãe tenha o suficiente. Porém, o leite materno moderno contém até 20% de ácidos graxos trans provenientes da alimentação industrial, que ocupam o lugar dos ômega-3.

O ferro, o zinco e o duelo que mata

Eis um paradoxo que a medicina convencional frequentemente ignora: o ferro e o zinco competem pela absorção intestinal. Suplementar os dois ao mesmo tempo reduz a absorção de cada um. E a gravidez consome massivamente os dois. O zinco diminui progressivamente durante toda a gravidez. O magnésio cai no terceiro trimestre. A excreção urinária de folatos aumenta. A B6 é super-utilizada pelos estrogênios de gravidez.

A anemia durante a gravidez multiplica por 2,5 a 3 o risco de complicações: prematuridade, baixo peso ao nascer, mortalidade perinatal. A ferritina deve ser dosada com a PCR (pois a inflamação aumenta falsamente a ferritina). Mas a suplementação com ferro não é inócua. O ferro livre catalisa a reação de Fenton: Fe²⁺ + H₂O₂ → Fe³⁺ + HO⁻ + HO•. O radical hidroxila (HO•) produzido é o segundo oxidante mais potente do organismo, depois do flúor. É a reação de Haber-Weiss: quando o ferro está livre e não ligado à transferrina ou ferritina, torna-se pró-oxidante.

Curtay recomenda sempre associar o ferro ao magnésio (que protege as membranas celulares) e aos polifenóis (chá verde entre as refeições, frutas vermelhas, cúrcuma). Nunca associar ferro a vitamina C em altas doses, ao contrário do que se lê por aí: a vitamina C em alta dose catalisa a oxidação na presença de ferro livre. O ferro se toma no jantar, o zinco no café da manhã, o cálcio ao deitar. Cada um distante dos outros.

O zinco é o cofator mais subestimado da gravidez. Curtay o qualifica como “poderoso fator preditivo” das complicações do parto. O déficit de zinco reduz o peso do cérebro fetal, a síntese de DNA e proteínas no córtex frontal, cerebelo e hipocampo. Uma suplementação mineral-vitamínica incluindo zinco está associada a 8 pontos de QI adicionais aos 4 anos de idade. E 100% das mulheres francesas consomem menos de 15 mg de zinco por dia (RDA recomendado).

A tireoide: a grande esquecida da fertilidade

Este é um assunto que desenvolvi em profundidade no artigo sobre tireoide e micronutrição, mas adquire dimensão particular durante a gravidez. Durante os primeiros quatro meses, o feto ainda não possui uma glândula tireoide funcional. Depende inteiramente dos hormônios tireoidianos maternos. E é a T3 (e não a T4) que atravessa a placenta. O que significa que a conversão T4→T3 materna deve ser ótima: selênio, ferro, saúde hepática, ausência de disbiose.

Uma em cada cinco mulheres é infértil por causa de uma disfunção tireoidiana não diagnosticada. A American Thyroid Association recomenda TSH inferior a 2,5 mUI/L na pré-concepção e no primeiro trimestre⁸. Mas as normas de laboratório chegam a 4,5. Quantas mulheres são classificadas como “normais” com TSH a 3,5 e dificuldades para conceber?

A hipotireoidia leve no início da gravidez aumenta o risco de abortos espontâneos, retardo no desenvolvimento neurológico, retardo do crescimento e prematuridade. O estudo Colorado (25.000 pacientes) catalogou 107 sintomas de hipotireoidia⁹. E os transtornos tireoidianos são mais frequentes durante a gravidez devido ao aumento das necessidades de iodo (o feto extrai o iodo materno para construir sua própria tireoide no segundo trimestre) e às mudanças da TBG sob o efeito dos estrogênios de gravidez.

Os cofatores tireoidianos a otimizar na pré-concepção: iodo (150 a 200 mcg/dia, via algas moderadas ou suplemento), selênio (100 mcg/dia ou 3 castanhas-do-pará), zinco (15-25 mg/dia), tirosina (precursor direto da tiroxina), magnésio (cofator da desiodinase), vitamina D3 (receptor nuclear de T3), ferro (cofator da TPO).

O protocolo completo: antes, durante, depois

A preparação pré-concepcional de seis meses é o fundamento. Corrigem-se as carências identificadas no teste, instala-se a alimentação hipotóxica (redução de cereais mutantes, laticínios, cozimentos em alta temperatura, alimentos ultra-processados), abrem-se as vias de eliminação (bolsa quente hepática, hidratação, exercício moderado), estabiliza-se o estresse (coerência cardíaca, gemmoterapia de groselha preta e figueira), e coloca-se em prática a suplementação básica: multivitamínico para gravidez UNAE (que contém Quatrefolic®, iodo, zinco, selênio, vitamina D, CoQ10), ômega-3 em 4 gramas por dia, magnésio bisglicinado à noite, e vitamina D3 em dose adaptada ao teste.

O equilíbrio estrogênio/progesterona deve ser avaliado, especialmente em caso de antecedentes de SOP, endometriose ou menstruação dolorosa. Hertoghe lembra que a progesterona é essencial para transformar o endométrio proliferativo em endométrio secretor, condição para a implantação do embrião. A fitoterapia por fase do ciclo (groselha preta, folha de framboesa, cavalinha e rosáceas na fase folicular, depois agnocasto, alquemila, aquiléia na fase lútea, em 2 × 80 gotas por dia) é uma ferramenta suave e eficaz para apoiar esse equilíbrio.

No primeiro trimestre, a cautela é máxima. Todos os órgãos vitais se formam. As náuseas são frequentes (a vitamina K e B6 em 25 mg por dia as atenuam). A alimentação deve ser rica em proteínas (a arginina é um aminoácido essencial durante a gravidez), vegetais verdes (folatos naturais), boas gorduras. Evitar estritamente: álcool, tabaco, peixes predadores (atum vermelho, peixe-espada, tubarão pelo mercúrio), queijos de leite cru (listeria), embutidos. No segundo trimestre, o ganho de peso começa, as necessidades de proteína aumentam. No terceiro trimestre, o feto consome 85% do cálcio e ferro materno. É o momento mais exigente nutricionalmente.

O Dr. Cousens adiciona os super-alimentos da gravidez: espirulina (65% de proteína, ferro, B12, clorofila), chlorella (quelação de metais pesados, proteínas completas), pólen de abelha fresco (antioxidante), fermento de cerveja (vitaminas B), e sucos de grama de trigo (enzimas, clorofila). Com cautela quanto ao manganês: é tóxico para o cérebro do bebê e não deve ser suplementado durante a amamentação.

O que a naturopatia não faz

A naturopatia acompanha a gravidez. Ela não substitui o acompanhamento obstétrico. Os ultrassons morfológicos, a triagem de trissomia, a monitoração da pressão arterial, o teste O’Sullivan (diabetes gestacional), o esfregaço vaginal (estreptococo B) são atos médicos indispensáveis. A suplementação com ferro deve sempre ser validada por um teste sanguíneo. E certos suplementos são contra-indicados durante a gravidez (vitamina A em alta dose, certos óleos essenciais, plantas emenagogas como sálvia, artemísia ou salsa em altas doses).

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Referências científicas

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Para saber mais

• Doença de Basedow e gravidez: conceber e carregar com segurança
• Amamentação: a depleção materna que ninguém compensa
• O método Hertoghe: hormônios, micronutrição e medicina do terreno
• Infertilidade do casal: as causas nutricionais que ninguém procura

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Fontes

• Curtay, Jean-Paul. Nutrithérapie : bases scientifiques et pratique médicale. Testez Éditions, 2008.
• Hercberg, S. et al. “Vitamin status of a healthy French population: dietary intakes and biochemical markers.” International Journal for Vitamin and Nutrition Research 64.3 (1994) : 220-232.
• Cousens, Gabriel. Conscious Eating. North Atlantic Books, 2000.
• Hertoghe, Thierry. The Hormone Handbook. International Medical Publications, 2006.
• MRC Vitamin Study Research Group. “Prevention of neural tube defects: results of the MRC Vitamin Study.” The Lancet 338.8760 (1991) : 131-137.

« Uma criança se constrói com os materiais que sua mãe lhe oferece. Se os materiais faltam, as fundações são frágeis. » Jean-Paul Curtay

Footnotes

1. Hercberg, S. et al., “Vitamin status of a healthy French population: dietary intakes and biochemical markers,” International Journal for Vitamin and Nutrition Research 64, no. 3 (1994): 220-232. PMID: 7814237. ↩

2. Palmery, Maura et al., “Oral Contraceptives and Changes in Nutritional Requirements,” European Review for Medical and Pharmacological Sciences 17, no. 13 (2013): 1804-1813. PMID: 23852908. ↩

3. MRC Vitamin Study Research Group, “Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study,” The Lancet 338, no. 8760 (1991): 131-137. PMID: 1677062. ↩

4. Bailey, S.W. and Ayling, J.E., “The extremely slow and variable activity of dihydrofolate reductase in human liver and its implications for high folic acid intake,” Proceedings of the National Academy of Sciences 106, no. 36 (2009): 15424-15429. PMID: 19706381. ↩

5. Liew, S.C. and Gupta, E.D., “Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) C677T polymorphism: epidemiology, metabolism and the associated diseases,” European Journal of Medical Genetics 58, no. 1 (2015): 1-10. PMID: 25449138. ↩

6. Burdge, G.C. and Calder, P.C., “Conversion of alpha-linolenic acid to longer-chain polyunsaturated fatty acids in human adults,” Reproduction, Nutrition, Development 45, no. 5 (2005): 581-597. PMID: 16188209. ↩

7. Middleton, P. et al., “Omega-3 fatty acid addition during pregnancy,” Cochrane Database of Systematic Reviews 11 (2018): CD003402. PMID: 30480773. ↩

8. Alexander, E.K. et al., “2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum,” Thyroid 27, no. 3 (2017): 315-389. PMID: 28056690. ↩

9. Canaris, G.J. et al., “The Colorado thyroid disease prevalence study,” Archives of Internal Medicine 160, no. 4 (2000): 526-534. PMID: 10695693. ↩